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[摘要] 目的：探讨CT和超声在女性盆腔肿块诊断中的应用价值。方法：回顾性分析60例经手术及病理证实的女性盆腔肿块的CT和超声资料。结果：60例女性盆腔肿块,其中宫外孕4例，卵巢囊肿8例，卵巢癌12例，卵巢畸胎瘤8例，子宫内膜癌6例，宫颈癌10例，子宫平滑肌瘤12例，CT符合率为90.00%,B超符合率为86.67%。结论：CT、B超对女性盆腔肿块的诊断具有重要的价值,合理应用能更好地指导临床治疗和术后疗效观察。
[关键词] 体层摄影术；X线计算机；B型超声；女性盆腔肿块
[中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-025-02
Value of CT and ultrasound in female pelvic masses
ZHOU Peng,GAO Xue-mei,DAI Yong-sheng
（People"s Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China）
[Abstract] Objective:To explore the value of CT and ultrasound imaging in female pelvic masses. Methods:The ultrasound and CT manifestations of 60 cases of female pelvic masses confirmed by operation an pathology were studied retrospectively.Results:60 cases of female pelvic masses, among them, 4 cases ectopic pregnancy,8 cases ovarian cyst,12 cases oophoroma,8 cases teratoma of ovary,6 cases endometrial carcinoma,10 cases cervical carcinoma and 12 cases leiomyoma of uterus.The accuracy rate of CT diagnosis was 90.00% and ultrasound diagnosis was 86.67%. Conclusion:CT and ultrasound had significant value in female pelvic masses dagnosis and instructed clinic and observed the effect of operations conveniently that applied CT and ultra-sound legitimately.
[Key words] Tomography;X-ray computed; B-mode ultrasound;Female pelvic masses
CT和B超是目前检查女性盆腔肿块的最常用的手段，二者各有优势，本文回顾分析2006年4月～2008年4月我院60例经手术、病理证实的女性盆腔肿块的CT和B超影像学资料，报道如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组60例，年龄为25～65岁，平均42岁。临床上以腹部包块、腹痛、腹胀、下坠感、月经异常、不规则阴道流血等为主要表现。
1.2 检查方法
CT检查采用Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。扫描前1.0～1.5 h患者口服水溶性3%泛影葡胺500 ml以充盈盆腔肠道和让病人饮水800～1000 ml，使膀胱充盈。检查时用阴道塞以标记宫颈位置。病人取仰卧位，以耻骨联合下缘水平向上作连续扫描至病变上界，层厚10 mm、间距10 mm。必要时作全腹扫描或薄层扫描。所有病例均先作平扫再作增强扫描。增强扫描采用团注法，静脉内注射非离子型造影剂碘海醇。B超检查使用GE RTFINO-4或MEDISON-6000IIC或SIEMENS-G20黑白型超声仪，探头频率3.5 MHz。膀胱中度充盈，患者取平卧位，根据病变特点及局部解剖结构在耻骨联合上方用探头作纵向、斜向、横向和多角度的连续扫查，探测肿块大小、部位、内部回声及与周围组织的关系，并注意盆腔、髂窝、腹腔等有无积液，并结合探头加压扫查。
2 结果
2.1 诊断结果
本组60例女性盆腔肿块,均经CT、超声检查且经手术病理证实。其中宫外孕4例，卵巢囊肿8例，卵巢癌12例，卵巢畸胎瘤8例，子宫内膜癌6例，宫颈癌10例，子宫平滑肌瘤12例。
2.2 CT、超声与术后病理诊断符合情况(表1)
3 讨论
3.1 CT和B超在女性盆腔疾患检查中的应用
女性盆腔疾患是常见病、多发病，CT和B超是目前检查盆腔疾患的主要手段。B超具有简便易行，病人易于接受，价格较低廉的优点，但对良、恶性病变的鉴别以及恶性病变的分期有其局限性；CT对于诊断盆腔恶性病变，并进行分期有优越性，有利于临床制定正确的治疗计划，从而达到改善患者预后的目的[1]。
3.2 CT扫描对女性盆腔肿块的应用价值
目前CT已广泛应用于妇科盆腔肿块的诊断。由于CT有较高的密度分辨力，较少受肠蠕动及肥胖者影响，能清楚显示盆腔肿块的大小数目、范围及与周围组织的关系；显示出有无肿大的淋巴结、腹腔积液等，且形态、密度比较直观。在分辨脂肪、出血、钙化上具有优势，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值。对术前盆腔肿块的定位、定性、分期及治疗大有帮助[2]，但CT对于女性内生殖器灶早期和小癌灶的诊断不甚敏感，对邻近子宫附件的实性肿瘤及浆膜下或带蒂的子宫肌瘤不能明确诊断，在晚期原发癌灶与转移灶的区别方面CT也没有特异性，但是CT在寻找腹膜癌肿播散及淋巴结转移方面优于超声图像[3]。与良性肿瘤的鉴别诊断，在中晚期病人并不难，但是有时对于炎性肿块与恶性肿瘤的鉴别诊断上，却因影像的相似而有时单凭影像难以做出正确诊断，需结合临床及其他检查综合分析[4]。本组60例，CT诊断与手术病理诊断符合54例，符合率为90.00%。
3.3 B超对女性盆腔肿块的应用价值
B超由于价格便宜，且操作简单、检查结果出得快等特点，在妇科检查中应用频繁，当前超声被公认为妇科疾病诊断和普查的首选方法。女性盆腔肿块种类多，绝大多数有典型的超声征象，结合临床病史、体征、实验室等资料综合分析，诊断容易，但超声在判断肿瘤与邻近组织关系及盆腔转移方面有很大局限性，这是因为有肠腔气体干扰及超声波远场强度衰减所致，骨骼及肠管不易被描出；对女性生殖器以外的肿瘤判定困难；对较大肿瘤也难以摄取全部图像[2]；对小于2 cm的实性肿瘤也不易测出。与良性肿瘤的鉴别诊断，女性内生殖器恶性肿瘤的超声影像多为不规则形态改变，病变边界欠清晰，癌灶内回声丰富，结合临床及其他检查多能明确诊断[3]。本组60例，B诊断与手术病理诊断符合52例，符合率为86.67%。
3.4 CT与超声对女性盆腔肿块的检查比较
国内王丽萍等报告[5]B超检查定位、定性诊断准确率分别为78.19％、65.60%，均明显低于CT的100%、93.70%。分析本组60例，CT诊断符合率也高于B超诊断符合率。结合文献分析，CT和B超对子宫肌瘤检出率均较高，影像表现较典型，钙化为其CT特征表现；子宫颈癌及宫体癌临床症状较明显，多采用宫颈和宫颈管活检以及宫内膜组织分段诊刮活检进行确诊。B超可作为常规检查方法，对早期子宫恶性肿瘤无特异发现。CT主要用于临床分期不清时，明确肿瘤范围和分期，评价中晚期肿瘤间质浸润深度、盆腔内脏器浸润及淋巴结转移；超声根据声像图的特性可初步筛选卵巢肿瘤的良、恶性，应用彩色多普勒和运用经阴道彩色多普勒超声检查可获得丰富血流信息，为卵巢肿瘤良恶性的鉴别提供了依据。CT作为超声的补充，对卵巢囊性并伴有钙化灶的畸胎瘤具有特异性，对卵巢恶性肿瘤的诊断准确率为91.00%[6]，但对黏液性囊腺瘤显示分隔的能力不如B超，对低度恶性的交界性囊腺瘤及囊腺瘤恶变与良性囊腺瘤不易鉴别。综上所述，CT、B超对女性盆腔肿块的诊断具有重要的价值, 超声可作为女性内生殖器原发恶性肿瘤的首选检查手段，CT应作为超声的重要补充检查手段，合理应用能更好地指导临床治疗和手术后疗效观察。
[参考文献]
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[3]张建宏,雷亿成.女性盆腔原发恶性肿瘤的CT、超声影像诊断分析[J].实用放射学杂志，2001,17(11):813-815.
[4]董兆虎,张玉珂,张林川,等.卵巢肿瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志,1993,27(4):267-268.
[5]王丽萍,孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断[J].实用放射学杂志,1999,15(2):101.
[6]熊益敏,敬宗玉,马佩炯.CT、B超对妇科盆腔肿瘤的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(4):250-251.
（收稿日期：2008-12-17）
