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[摘要] 目的:通过 CT扫描检查与常规X线平片表现对照分析,探讨腰椎间盘退行性变常规X线诊断的价值。方法:采用X线平片、CT检查112例腰椎间盘退行性变的影像学表现,进行回顾性分析。结果:常规X线平片检查发现有骨质增生的44例、156个椎体。椎间隙变窄的8个,前后椎间隙平行的20个,椎间隙后部增宽的36个,椎间隙明显增宽的12个。CT诊断椎间盘膨出的64例、80个,椎间盘突出的56个,椎间盘脱出的4个。结论:常规平片的X线表现,在排除其他疾患的情况下,椎间隙变窄,前后部椎间隙平行、后部增宽或明显增宽均具特征性,可作为平片间接诊断椎间盘退行性变的可靠依据。
[关键词] 椎间盘;退变;X线平片;体层摄影; 电子计算机;诊断价值
[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-064-02
椎间盘退行性变是中老年人的一种常见病,以前往往靠传统的X线检查进行诊断。如今尽管有CT、MRI等先进检查设备,提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法。本文对本院2008年1月~2009年12月112例腰椎间盘退行性变患者的X线平片、CT图像的影像学表现进行回顾性对照分析,旨在通过CT检查证实后,在X线平片上寻求其可靠的X线征象,并对X线平片的临床应用价值进行归纳与总结。
1 资料与方法
本组共112例患者,其中,男104例,占本组患者的92.86%,女8例,占7.14%。年龄27～66岁,其中40岁以下的44例,占本组患者的39.29%,41～60岁的60例,占53.5%,61岁以上的8例,占7.14%。临床上均有腰痛症状,并放射到双下肢,“4”字征阳性者为76例,有明显外伤史的8例。病史为7 d至10余年。对112例患者均做常规平片检查,并都从L1～L5～S1采用层厚和间隔均为5 mm CT扫描。
2 结果
2.1 平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对照
平片发现骨质增生的44例,共156个椎体,椎间隙改变中有变窄、前后平行、前窄后部增宽或上下相邻椎间隙比较,其椎间隙明显增宽的共80个椎间隙。经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。其平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对比见表1。
2.2 椎间盘膨出、突出、脱出情况
CT检查112例均有椎间盘病变,共140个椎间盘有膨出、突出和脱出。其中有8个椎间盘出现真空征,7个椎间盘退变后显示弧形、条形或点状钙化。既有椎间盘膨出,又有突出的有24例,32个椎间盘。有突出又有脱出的有4例,4个椎间盘,还发现4例患者有11个椎间盘膨出。本组患者椎间盘退变以膨出、突出多见,脱出少见,主要发生在L4～5。其次是L3～4、L5～S1。其详细情况见表2。
3 讨论
常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变,可作为椎间盘退变(膨出、突出、脱出)的间接征象。本组患者情况见表1,说明平片上椎间隙变窄、前后平行、前窄后部增宽或椎间隙明显增宽的80个椎间隙,本组患者经CT确诊 100%的均有相应椎间盘的改变(表1)。以往X线平片常以椎间隙变窄等其他X线征象作为椎间盘退变的诊断依据。而本组患者椎间隙变窄的仅有8个,占椎间隙异常改变的10%,且年龄均在60岁以上。笔者认为椎间隙狭窄是椎间盘退行性变的晚期改变。因此如果平片发现椎间隙有以上征象的改变时,都可作为相应椎间盘退行性变的诊断依据。
CT扫描可直接显示椎间盘退行性变的类型(膨出、突出、脱出)。从本组患者分析,可以看出X线平片发现椎间隙改变的仅为80个,经 CT证实均有椎间盘退行性改变,而CT检查有140个椎间盘有退行性改变。显然,CT检查其检出率高,并对椎间盘退变引起的真空征、椎间盘钙化等其他征象显示率也很高。表2显示椎间盘退变以膨出最多见,这是因为随着年龄的增长椎间盘不断地脱水,逐渐萎缩而变薄、变性并向椎体周围弥漫性膨隆而改变,从而易被密度分辨率高的CT所发现。椎间盘突出发生率为第2,因为退变和外伤使椎间盘破裂,部分髓核通过破裂缺损处向外突出。由于椎间盘变性、重力和运动的关系膨出、突出常多见于40～60岁的成年男性,且以L4~5椎间盘最为常见,这是因为下部腰椎间盘承受压力最重,最易损伤,所以发病率高[2]。椎间盘脱出较少见,本组患者仅见4例,4个椎间盘。一般认为椎间盘脱出为椎管内硬膜外有游离的椎间盘髓核碎片。这因为当突出的髓核穿过中央有裂隙的后纵韧带使髓核组织进入或游离于椎管内而形成脱出。
通过本组患者分析,X线平片对诊断腰椎间盘退行性变具有以下临床实用价值:①X线平片的重要性在于它在准确判断椎间隙狭窄、增宽的程度上明显优于CT。②X线平片在除外腰痛和坐骨神经痛的其他原因后,根据椎间隙的改变可初步诊断椎间盘退行性变,其方法简单方便。③CT能直接观察椎间盘病变、诊断准确、阳性率高,但需要在X线平片的基础上进行病变部位的确定和病变范围的筛选。④X线平片的特点还在于价格低廉,实用性广,采取平片与CT两种检查相互印证更能提高诊断的准确性。
因此,X线平片作为腰椎间盘退行性变的诊断仍是不可缺少的最基本的检查方法。
[参考文献]
[1]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上海人民出版社,2006:197-199.
[2]江山,刘洋.腰椎间盘退变的X线分析[J].中华放射学杂志,2005,39(2):91-93.
[3]陈炽贤. 实用放射学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:978-979.
(收稿日期:2010-02-22)
