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【摘要】目的:分析我院肾功能检查项目的合理性,提出相应的对策。方法:对3686张检验申请单分类分析。结果:本组3686份,合理或基本合理3200份;不合理486份,占13.18%,其中检查项目过多250份;检查项目不足236份。结论:加强检查项目的合理应用,不仅有利于临床诊断与治疗,并可减轻患者的经济负担。�
【关键词】肾功能;检查项目;合理性分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.268文章编号:1006-1959(2010)-08-2242-01
肾脏是人体重要的生命器官,具有诸多生理功能。肾脏可以排出体内的代谢产物、药物和毒物;可以调节水、电解质和酸碱平衡以及维持血压;肾脏还具有产生肾素、促红细胞生成素、1,25(OH)2VD3和前列腺素,并灭活甲状旁腺素和胃泌素等。当各种原因引起肾功能严重障碍时,就会出现多种代谢产物,药物和毒物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡失调,以及肾脏的内分泌功能障碍,甚至导致肾功能不全。由于肾脏检查项目繁多,临床医生只有了解各种实验室常用指标,才能合理的利用实验室诊断指标对各种肾脏疾病进行诊断、鉴别诊断、病程检控及预后判断��[1]�。为了合理应用肾功能检查项目,我们对2008年6至2009年12月份3686份肾脏检验申请单进行分析如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组共3686份,依据医生不同要求分为:①健康体检或住院常规检查1886份;②已确诊为糖尿病,高血压,系统性红斑狼疮等性疾病600份;③为了解肾功能病变的严重程度及肾功能状态700份;④肾前性少尿和肾性少尿的鉴别186份;⑤疗效判断与病情随访320份。�
1.2方法:依据肾脏疾病检验项目临床意义与希望达到有用结果为原则分为:①检查项目合理或基本合理;临床医生要求所能反应疾病本质的检查项目,既不造成检查项目过多而浪费,又不出现检查项目不足,而影响诊断。②检查项目过多:申请单上出现与疾病无关或对疾病诊断无实际意义的项目。③检查项目不足:申请单上缺少一些能够反应疾病本质的必要的项目。�
2.结果�
本组3686份,合理或基本合理3200份;不合理486份,占13.18%,其中检查项目过多250份;检查项目不足236份。�
3.讨论�
3.1造成检查项目不合理的原因:临床医生对新兴的检验项目了解不够:现代医学检验学发展迅速,很多项目是具有针对性的。并且以前是没有的,即使个别检查项目有,也人多是手工操作,甚至有的已经废弃。手工检验带有很大人为因素,参考值单位、范围均在变化。部分临床医生缺乏及时知识更新,无形中依靠自己以前的知识开出检验申请单,有的甚至只是笼统的开写,比如肾功能、尿电解质、尿蛋白等等,缺乏选择,必定造成检查项目过多;另一方面,由于部分医院实行效益核算制度,无形也会或多或少的造成检查项目过度。再是对新开展的项目不了解,即使很有用于疾病特异性诊断的检验项目,也没有开出申请单,所以就造成检验项目不足。对疾病诊断和鉴别诊断带来模糊。甚至导致治疗错误。�
3.2肾功能检测项目的选择与应用:选择和应用肾功能检测的原则:根据临床需要选择必要的项目或项目组合,为临床诊断,病情监测和疗效观察提供依据;结合临床资料和其他检测,综合分析,作出客观结论。�
3.2.1常规检查和健康体检:可选用尿自动分析仪试条所包括尿的一般检查。对于怀疑或者已经确诊的泌尿系统疾病者,尚未将尿沉渣镜检列入常规者,应进行尿沉渣检查,以免漏诊和准确病变程度。�
3.2.2对已确诊为糖尿病、高血压和系统性红斑狼疮等可导致肾病变的全身性疾病者,为尽早发现肾损害,宜选择和应用较敏感的尿微量清蛋白、α��1�-微球蛋白(α��1�-MG),β��2�-微球蛋白(β��2�-MG);在评价各种原因所致的肾小球或近端肾小管特别是早期损害时,α��1�-微球蛋白,β��2�-微球蛋白是较为理想的指标��[2,3]�。�
3.2.3为了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况,应分别选择和应用肾小球功能试验和肾小管功能试验或球-管功能组合试验。①肾小球肾炎、肾病综合征等,主要累及肾小球及近端肾小管,在Ccr、血肌酐、尿素和尿α��1�-MG,β��2�-MG;必须注意,在反映肾小球滤过功能上,血肌酐、尿酸、尿素只在晚期肾脏病损较严重时才有意义,对早期病变选用尿(α��1�-MG,β��2�-MG)是最有意义的。②肾盂肾炎、肾间质肾炎,全身疾病和药物所致的肾小管病变,可考虑选用α��1�-MG,α��1�-MG及肾小管的稀释-浓缩试验。检测肾移植后排斥反应应动态观察上述指标的变化。③急性肾衰时应动态检测尿渗量和有关肾小球滤过功能试验;慢性肾衰时,除常规检查外,可选用球和肾小管功能组合试验。④肾前性和肾性少尿鉴别:尿浓缩试验是鉴别肾前性少尿和肾性少尿的重要指标,尿渗量和尿Na重吸收等有关指标是重要参数,一般肾前性尿渗量>500mmsm/kgH��2�O,尿Na1.016,滤过钠排泄分数:FeNa>1,BUN/Cr>10:1;肾性少尿则为尿渗量40mmol/L,尿比重
