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摘 要:通过对临床资料的收集,研究分析了心胸外科手术后出现精神障碍的原因,给出了相应的护理对策。对精神障碍的原因分析及综合护理具有重要意义。 关键词:心胸外科;精神障碍;护理
中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0178-02
目前,随着老年化人口的增加,心脏手术量呈不断上升的趋势,随着外科及麻醉水平的提高,心脏术后神经系统并发症发病率逐年下降,但术后出现精神障碍的发生率却逐步增高。心脏手术后出现精神障碍是一类特殊的神经系统并发症,患者会术后出现大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍。因此对患者术后出现精神障碍发生的可能病因进行分析并进行针对性护理,对患者的健康和心胸外科事业的发展具有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共有16例;男12例,女4例,平均年龄47岁。其中心脏疾病5例,胸部外伤1例,食道癌4例,肺癌3例,贲门癌3例。既往均无精神异常病史和精神病家族史。
1.2 临床表现
本组患者术后出现焦虑状态的有11例,主要表现为紧张不安、恐惧、心慌、失眠、胸闷。出现狂躁状态的有9例,主要表现为恐惧,易激怒,严重者对家属打骂,有的会出现幻听、幻视和胡言乱语。出现抑郁状态的有8例,主要表现为沉默寡言,行动迟缓,患者认知、判断力低下,对医护人员缺乏信任,不配合治疗。
1.3 治疗结果分析
治疗主要是进行心理开导及精心护理,必要时给予适当少量(例如口服镇静剂等)药物治疗,现已痊愈出院。
2 心胸外科手术后出现精神障碍的原因分析
2.1 环境因素
环境因素的直接影响是会造成患者精神紧张,造成负面心里影响,因为由于患者处于一个陌生的环境,周围被各种监护仪及医疗器械包围,自身身体活动受到限制,再加上各种噪声影响、光刺激及各种管道对患者造成的生理上的不适与痛苦,使其产生紧张及浸润恐惧心理。
2.2 药物影响
麻醉药物被认为是术后很多精神障碍不同症状的促发因素。因为麻醉药物可以直接作用中枢神经系统。另外心脏手术患者在术前大都服用如洋地黄、巴比妥类、硝普钠等药物去改善心脏功能,该药物对患者也会产生不良反应。
2.3 心理因素
本组患者均为成年人,成人需要承担的家庭责任重大,思维较复杂,对手术安全及预后顾虑较大,感到自己病情严重,生命垂危。术前精神通常处于焦虑、抑郁甚至恐惧状态,术后又怕治疗效果不好,病情不能好转,产生了绝望心理,最终出现精神障碍。特别是病程长、性格内向、情绪不稳定的病人术后出现精神障碍的尤为多见。
2.4 睡眠紊乱
由于伤口、胸腔引流管以及静脉、动脉置管疼痛刺激,患者睡觉不宜改变体位,再加之各种医疗设备和仪器鸣声导致患者睡眠不足或睡眠紊乱,促发精神障碍症状。
2.5 手术创伤
心胸外科手术为大型手术,所需时间长,对患者创伤大。同时由于氧合器变温温差过大及术中排气不彻底等所产生的气泡或手术产生的钙化微粒、微聚体、脂肪颗粒等,可引起脑微栓,导致脑部毛细血管灌注压过低, 灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害而引起精神症状。
3 心胸外科手术出现精神障碍的护理对策
3.1 建立良好的医疗环境
首先需要带领患者参观,介绍医院环境、陪护制度,说明各种需用的监护仪器设备的使用目的,使患者有一定的
心理准备,减轻忧虑和不安。其次是要去改善医疗环境,多增加患者的单间设置或者根据病情安排病室,减少病人之间的相互干扰和心理压力。
3.2 重视药物的合理使用
首先在手术的过程中,避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。其次对于术前因精神紧张等因素引起失眠或焦虑等现象的患者,应该及时酌情使用镇静剂,及时消除患者的不良心理变化。术后切口疼痛是首发临床症状,对于有导致精神障碍倾向者,应重视术后镇痛、镇静药的使用。患者一旦出现精神症状时,除必要的心理护理外,宜早期给予镇静剂或抗焦虑药等药物的治疗。
3.3 加强和患者的心理沟通
术前护士应与患者进行交谈,先了解患者自己或亲属中有无精神障碍史,还要了解关于患者个性特征以及其对手术的心理准备状态。如发现问题应及时跟患者进行沟通,加强患者对手术的信心和对医护人员的信任。还可以请已做过手术且术后良好的患者介绍体会,以达到稳定患者情绪,消除顾虑的目的。同时,为了满足患者康复需要,医护人员术前宜先向患者介绍监护室环境,手术方法,术后监护期间可能发生的问题等并及时告诉病情好转的演变信息。还有就是要适当放宽探视政策,增加患者与家属及亲朋好友的见面机会,减少患者的焦虑孤独感和隔离感。
3.4 保证患者的睡眠质量
主要是给患者营造一个整洁、舒适、安静的环境,首先要简化病房的设施,尽量降低医疗设备和医护人员的噪音干扰,把不用的设备尽可能关掉,这样有利于缓解患者的紧张、焦虑心理。另外要保持病房适宜的光线及温度,夜间如非必需应降低病房的照明度,确保能够给患者提供良好的睡眠环境,保证患者的正常睡眠时间。对于由于疼痛引起睡眠紊乱的,应解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适,置患者以最舒适的位置,并对耐受力差者辅以镇静剂和止痛剂。
3.5 完善手术过程的科学性
首先应重视高技术仪器的引进,缩短体外循环时间,避免术中长时间缺氧的发生。其次要采用性能良好的氧合器,并强调微栓过滤器的应用,以避免微栓对脑血管尤其是大脑基底节的可复性栓塞,同时在体外循环的过程中加用抑肽酶,保护血小板,减少血小板的聚集,有利于保持中枢神经系统微循环的通畅。
参考文献:
[1] 严丽华.体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理[J].南通大学学报,2007(5):439-440.
[2] 啜俊波,蒋树林.心脏手术后精神障碍的临床研究进展[J].中华胸心血管外科杂志,2006(5):354-356.
(责任编辑:陈涌涛)
