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【摘要】 高血压病是危害人民健康的高发性慢性疾病。随着社会的老龄化，生活工作节奏的加快，高血压病患病率随年龄的增长而递增。针对来院高血压病疗养员的特点，如何通过护理干预改进老年高血压病疗养员的护理水平，对提高疗养员的健康水平和疗养质量有重要意义。
【关键词】 老年人；高血压病；疗养；护理干预
我国高血压病患病率明显上升，据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上老年人中35％有高血压，其中67.4％的患者血压没有得到较好的控制[1]。疗养院的疗养对象大部分是老年人，其中不乏高血压病患者，甚至不少患有严重的心、脑、肾并发症。因此，针对老年高血压病疗养员的特点，如何利用疗养院这一平台，加强高血压病的护理是疗养院护理人员的一项长期重要的任务。
1疗养资料
1.1疗养对象2005-04-01―2010-03-31，我院共接收高血压病疗养员386例，男245例，女141例；年龄38～89岁，平均年龄(65.24±12.48)岁；平均疗养时间(291.75±16.48)h。入院后详细询问病史，测量血压，疗养期间完善三大常规、生化17项、腹部B超等辅助检查。
1.2血压测量静息状态下袖带法每日定时测量血压并记录(均测量右侧肱动脉血压)，测量血压前保持情绪稳定，在安静的室内休息10～15 min以消除疲劳、焦虑、紧张等对血压的影响，检查前5 min内避免体位变动，测量血压前30 min内避免进食，不吸烟、不饮酒。入院后连续记录12～16 d血压值直至出院，去除1～3个最大值和1～3个最小值，留取10个测值取其平均值作为血压的最后测值。
1.3代谢性疾病及心血管并发症386人中有47.9％的疗养员伴有1种或1种以上代谢性疾病和(或)心血管并发症，如冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、外周血管疾病、靶器官损害明显等。统计后发现血压值越高越易合并代谢性疾病和(或)心血管并发症且发生心血管恶性事件的可能性越大(表1)。
2老年高血压病疗养员的特点
老年高血压病疗养员，除具备一般老年高血压的特点外(如：单纯收缩期高血压多见，脉压差增大；血压波动较大，改变血压昼夜变化的正常节律；体位性低血压常见；基础疾病多、病情复杂；心、脑、肾等靶器官损害明显等)，另有以下特点。
1)系师团级以上疗养首长，受教育多、文化层次高，接受、适应能力佳，记忆力、理解力均较一般老年人强，对健康宣教中的内容，如疗养院的生活环境，疾病的相关卫生知识，用药指导以及疗养期间注意事项等掌握快，治疗、护理的依从性较强。
2)高血压病病史长，口服降压药物时间长，服用降压药物的种类和剂量相对固定，平素可以规律服药，血压控制较为理想。
3)由于旅途劳顿、气候差异、环境变化等因素，疗养员会出现疲劳、焦虑、失眠等现象，一般入院当天血压最高，随后逐步降低至平稳，极少数需要临时调整用药种类和(或)剂量才能控制血压。
4)疗养期间组织体检紧凑、景观游览丰富、个人游玩活动频繁，易于出现以下情况：①紧张、兴奋等情绪波动。②在外就餐次数多，多食用快餐，饮食控制不佳，钠盐、脂肪摄入往往超标。③在外测量血压不便，根据主观感觉估计血压值的高低，自行漏服、停服降压药。④游玩时间过长，易于疲劳。以上情况直接影响降压药治疗效果，血压控制不理想，波动范围大，易出现恶性高血压事件。
5)由于老年人自主神经调节功能下降，季节会对疗养员的血压产生影响，尤以收缩压变化明显，一般在春秋季疗养员血压控制较冬夏季好，血压的波动小。
3干预措施
干预是指对患者进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为方式，降低危险因子，系统降压，从而促进健康，提高病人生活质量。2005年ASH会议上，提出了高血压的新定义。高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡率和疾病的总危险，由重视心血管病治疗转向维护血管健康，注重危险因素的治疗，规范地早期识别病变，减少心血管事件的发生。这就要求在降压的同时干预所有可逆性危险因素。
护理干预有利于降低高血压患者的血压水平，在常规降压药物治疗基础上结合老年高血压病疗养员的特点，通过认知干预、健康教育、行为干预、心理干预等综合性干预手段可以帮助疗养员了解疾病知识，正确面对疾病，在享受疗养服务的同时使躯体相关症状得到改善，达到预期效果。
3.1认知干预随着人们生活水平的不断提高，高血压发病率呈逐年上升的趋势，但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平(三低)[2]。一些对疾病错误的认识往往导致患者对治疗产生疑义，抱以消极态度，抵触医护人员，延误治疗时机，影响治疗效果。入院当天首先了解疗养员对高血压病以及治疗方法的认识程度，以制定合适的内容进行针对性健康教育。提高疗养员对疾病的知晓率以养成良好的遵医行为和康复行为，帮助提高治疗的依从性，使患者充满信任感，为疗养期间的护理医疗工作打下良好的基础。
3.2健康教育健康教育是控制和预防高血压的重要手段[3]。老年疗养员文化水平高、高血压病病史长，已具备了一定的高血压保健知识，对治疗、护理的依从性强。因此，针对老年疗养员，更重要的是加强保健技能教育。播种思想，收获行动；播种行动，收获习惯；播种习惯，收获健康。将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节，使健康教育与系统的护理医疗行为相结合。通过多样化的教育形式，灵活的教育手段，形象具体、简单易懂、深入浅出的语言表达疗养员最迫切想了解的资讯，使其对疾病防患于未然，正确地对待疾病，减轻心理负担，最大限度地调动主观能动性，自觉地配合医护工作，减少可能出现的并发症，避免疾病复发，最大限度地发挥疗养院实施健康教育的优势。
3.3行为干预每一例老年高血压在开始治疗时改善生活方式都是十分重要的，直接影响高血压病的发展、预后及药物治疗的效果，如饮食控制，适当锻炼，避免情绪剧烈波动，控制体质量，戒烟限酒，保证睡眠等。
3.3.1严格限制摄盐量，建立合理的饮食结构，提倡戒烟限酒①严格限制钠盐的摄入。减少烹调用盐及含盐量高的调料，少食各种咸菜及腌制品。每人每天摄盐量一般控制在3～5 g，多吃含钾丰富的食品，能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。②减少膳食脂肪，多吃维生素、无机盐、纤维素。避免高脂肪、高胆固醇饮食，增加优质蛋白，粗细搭配，少进糖类。③戒烟限酒。建议不饮酒，一时难以戒酒者，每日饮酒的酒精量应少于20～30 g。
3.3.2适量运动有氧运动应是高血压病人主要的活动方式。考虑疗养员年龄较大，结合疗养地阳光充足，空气氧含量高，负氧离子丰富，自然景观、人文景观充足等优势，选择太极拳、慢跑等运动量小，危险系数低的有氧运动方式。运动强度=最大心率(170次/min)－年龄×(70％～85％)[4]。将运动强度值以下作为运动指标，在这个范围内运动较安全。20～30 min/次，3～5次/周，运动前后均测量血压。根据疗养员年龄、基础疾病情况、血压测量结果、主观感受等因素适当增减运动量，调整运动内容。通过有规律的有氧运动保持动脉弹性，促进血管舒张并降低血压。
3.3.3纠正危险因素①针对疗养员在体检、景观游览、个人游玩等活动中出现漏服、停服降压药的情况，医护人员应在带游过程中加强指导监督，用善意的提醒、易懂的言辞让疗养员感到正规服药的必要性以及漏服、停服的后果，指出其根据主观感觉估计血压高低的错误及血压波动的危害，帮助其主动养成按时服药的习惯。②在疗养员外出前，强调限制钠盐摄入的重要性，嘱其在外避免高脂肪、高胆固醇饮食。③对于精力充沛、好游玩的疗养员，帮助其选择合理的旅游路线，告知疲劳对血压的影响和血压波动对器官的危害，尽量动静结合，合理安排活动。④防止体位性低血压而致跌倒。告知疗养员从坐位或平卧位起立时动作尽量缓慢，特别是夜间迷走神经张力增高，起床小便时应更加注意。
3.4心理干预高血压病是最早确立的心身疾病。患者多有焦虑、抑郁、恐惧的心理情绪，精神紧张、劳累时可造成持久的缩血管神经张力升高，引起全身小动脉收缩，血压升高。针对疗养员出现入院后血压升高的现象，要加强心理护理。从入院到出院，经历心理发展的不同阶段及调适过程，应根据疗养员身心发展的不同阶段，对其进行相应的心理干预。入院当天，由于异地的陌生感，医护人员的生疏，疗养员对于护士的服务态度敏感。因此，掌握沟通技巧，以主动、热情、礼貌的态度进行交流，尽量把交流的重点放在疗养员最关心的疾病的相关问题上，对疗养员针对疾病提出的疑问及时作出正确的回答，并随时提供有关健康信息；向疗养员介绍疗养房附近的设施情况，用温和的语言解释疗养院的管理规定和规章制度，努力建立良好的护患关系，消除恐惧心理、陌生感，有利于血压的稳定，增加疗养员的信任度，激励其坚持治疗。
总之，随着健康概念的转变，生活水平和疗养水平的提高，在疗养院中对老年高血压病疗养员的护理应从单纯的护理行为转向个体化、人性化的护理。必须充分发挥疗养院自身优势，注重护理细节，提高护理质量，实实在在地提高疗养效果。
参考文献：
[1]叶江洪，王静华，杨进东，等.健康教育对高血压患者药物治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2003，
20(4)：18.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：
147.
[3]李立明，任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2001，9(1)：
32-33.
[4]赵理强，朱荣.运动中最大心率推算公式的探讨[J].北京大学学报，2007，10(2)：23-26.
(收稿日期：2010-05-07)
