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【摘要】 目的 探讨新生血管性青眼光的手术治疗效果。方法 对本科近年收治的新生血管性青光眼12例18眼施行了滤过性硅管阀门植入术。结果 术前平均眼压6.85 kPa,手术后平均眼压为2.67 kPa。近期疗效18眼中15眼控制,有效率83.3%;2眼需加滴0.5%噻吗心安控制,1眼不能控制。结论
新生血管性青光眼施实滤过性硅管阀门植入术,只要患者有该项手术的适应证,手术后可取得较好疗效,视力恢复效果良好,值得推广。
【关键词】新生血管性青光眼;手术治疗;滤过性硅管阀门植入术
新生血管性青光眼发病原因为视网膜血管性疾病,如视网膜中央动、静脉栓塞、糖尿病性视网膜病变,因视网膜贫血缺氧,产生血管形成因子而刺激虹膜出现新生血管[1]。一般情况下,药物治疗效果不佳。自开展房水引流术以来,治疗取得了一定进展。随着局部抗代谢药物的应用以及人工房水引流装置及手术技术的不断改进,难治性青光眼的手术成功率正在不断提高[2]。本院自2007年1月至2008年3月,收治新生血管性青光眼12例18眼,均施行了滤过性硅管阀门植入术,取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2007年1月至2008年3月收治住院的新生血管性青光眼12例18眼,其中男6例10眼,女6例8眼,年龄18~68岁,身体均健康,无伴发疾病。Ahmed青光眼阀结构:包括一根细长的硅胶引流管和一个卵圆形的聚丙烯引流盘,盘的表面积为182 mm�2(13 mm×14 mm),厚度约2.0 mm,在硅胶管和卵圆盘连接处有一个硅胶弹性阀门,为单向的压力敏感阀门。
1.2 手术方法 以2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液行常规球后阻滞麻醉,或行球结膜下侵润麻醉,与颞上象限做以穹窿部为基底的结膜瓣约90~110。上直肌及外直肌缝线牵引固定,充分分离球结膜和结膜下组织并暴露巩膜,直至允许引流盘放置后,前缘至少距角膜缘13 mm。取Ahmed青光眼阀,自引流管开口注入生理盐水,以证实阀门通畅。在无任何阻力的情况下,Ahmed青光眼阀的引流盘置于两条直肌间巩膜表面,并骑跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜。用尼龙线将引流盘前端两个固定孔与固定2针。在引流管进入前房的相应位置用7号针头做角膜缘的前房穿刺,穿刺方向与虹膜平行。再将引流管修剪成能进入前房内2 mm或3 mm的斜面向上的合适长度,插入时用平镊夹住引流管小心地进入前房,确保引流管与虹膜面平行而不与虹膜和角膜内皮接触,并使引流管斜面朝向角膜内表面。
1.3 手术治疗标准 成功:①完全成功:0.8 kPa≤眼压≤2.8 kPa,不用抗青光眼药物;②有效:0.8 kPa≤眼压≤2.8 kPa,加用抗青光眼药物。失败:眼压>2.8 kPa,加用抗青光眼药物无明显效果,或需进一步行抗青光眼手术,或长期低眼压(眼压
