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【摘要】 目的 探讨腭裂手术治疗及并发症的预防措施。方法 回顾分析我科自2007年2月至2009年12月收治先天性腭裂95例患者的临床资料。结果 术后并发症:术后出血1例;复裂穿孔2例;术后瘘孔3例;术后咽喉部水肿1例发生在术后24h以内,经静脉滴注地塞米松后消除。结论 腭裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形,手术医师精细的操作对预防术后并发症尤为重要,同时术后病情观察及护理是患者康复的关键。�
【关键词】 腭裂;术后;并发症;预防�
腭裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形,以往手术治疗术后并发症难以避免,影响术后患者的发音质量及生活质量。本科室通过腭裂术式的改进,使腭裂患者术后并发症大为降低,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我科自2007年2月至2009年12月收治先天性腭裂95例,男60例,女35例。年龄12个月~27岁;Ⅰ度腭裂(悬雍锤裂)2例,浅Ⅱ度腭裂23例,深Ⅱ度21例,Ⅲ度腭裂27例,混合性腭裂2例,双侧腭裂20例。�
1.2 手术方法 所有手术患者常规行血常规、尿常规、粪便常规及肝功能、凝血全套、乙肝定性、X线胸片、心电图及声带、鼓膜检查。Ⅰ度腭裂采用兰氏法及单瓣后退法,浅Ⅱ度腭裂采用兰氏法、单边瓣后退法、两小瓣法及双Z行瓣移位法,单侧Ⅲ度腭裂采用两瓣法、三瓣法、逆向双Z行瓣移法、岛状瓣法,双侧腭裂采用两瓣法加犁骨瓣法及四瓣法加犁骨瓣。部分Ⅱ度及Ⅲ度腭裂患者加用咽后壁组织瓣转移术及宋氏上提术以改善发音及腭咽闭合,所有患者均行软腭肌层的重建。�
2 结果�
2.1 术后出血1例 术后患者松弛切口填置碘仿纱条者无1例出血,填置明胶海绵术后轻度出血1例。裂缘及黏骨膜末端出血无1例发生。出血时间为术后24 h以内。�
2.2 复裂穿孔2例 复裂患者为腭裂术后穿孔二期手术患者,复裂时间为术后第8天,复裂原因为黏骨膜瓣瘢痕组织过多,血运较差。�
2.3 术后瘘孔3例 其中黏骨膜瓣尖端坏死1例,术后患儿感染疱疹性口炎致软硬腭交界处穿孔2例,均发生在术后7~8 d。�
2.4 术后咽喉部水肿1例 发生在术后24h以内,经静脉滴注地塞米松后消除。�
3 讨论�
3.1 术后并发症的原因�
3.1.1 复裂穿孔 与术者操作技术熟练程度有关,本组共2例。主要原因为:术中减低张力不够;鼻腔创面未关闭,肌层缝合不佳;裂隙过宽;术后创缘感染糜烂;饮食不当,缺乏营养;碘仿纱条填塞不当致使旁侧穿孔,多为数种因素综合所造成。�
3.1.2 术后出血 腭裂手术后出血常见于原发性出血、出血性疾病、术后感染继发出血、松弛切口处理不当。术后24 h内,伤口渗血随时间延长颜色渐变淡至消失。活动性出血多由术中操作粗糙,组织瓣撕裂损伤大,创缘血管扩张所造成,少数为全身凝血机制障碍的结果。需与术后呕吐出的血块相鉴别,后者为咖啡色。本文1例腭裂术后出血患者为术后硬腭及松弛切口未置碘仿纱条,仅松弛切口置明胶海绵,术后24h内明胶海绵部分溶解脱落,导致出血。�
3.1.3 术后咽喉部水肿 常见于患儿年龄偏小,反复插管刺激声带,麻醉插管管径过粗、时间过长,术后鼻咽腔缩小,上呼吸道感染、扁桃体肿大,手术刺激、术后舌体肿大、舌根后坠等原因。�
3.2 并发症的预防�
3.2.1 复裂穿孔的预防 术中黏骨膜瓣保证良好的对位和严密的缝合,鼻腔黏膜、肌层、口腔黏膜行3层缝合,软腭肌层均行解剖修复。肌层修复均采用可吸收缝线。双侧腭裂患者软硬腭交界处鼻腔若无法完全缝合可置小块明胶海绵,深Ⅱ度以上腭裂均行腭帆张肌重建,术后预防感染,注意增加营养。�
3.2.2 术后出血的预防 彻底止血,尽可能不使用电刀及电凝止血,术中组织切开前,均行肾上腺素盐水骨膜下注射。术后松弛切口置碘仿纱条,可有效预防术后早期出血。术后出血若发生,可采用局部碘仿纱条压缩。加强术后口腔护理及避免进食硬性事物。术后碘仿纱条尽可能分层抽出。若术后硬腭部不置碘仿纱包,则松弛口内要放置完整的明胶海绵,以免溶解脱落。术中缝合之前,手术区一定要彻底压迫止血,保证无活动性出血。�
3.2.3 术后咽喉部水肿的预防 选择适当的导管,熟练操作,术中静脉滴注地塞米松盐水,选择合适的开口器以防舌后坠及舌水肿。术后保持呼吸道通畅,给予氧气吸入及适当的激素治疗尤为重要,术后应常规备气管切开包。�
综上,腭裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形,手术医师精细的操作对预防术后并发症尤为重要,同时术后病情观察及护理是患者康复的关键。�
参 考 文 献�
[1] Braekt MMH,Alphen FAM,Jagtman AM,et al.Maxillary archdimension after palatal surgery and impolantationof ploy-(L-lac-tic) acid membranes in Beagle Dogs.Cleft Palate Craniofacial J,1993,30:129.�
[2] 王光和.我国唇腭裂治疗与研究的现状.中华口腔医学杂志,1998,33(3):131-133.�
[3] 王国民.我国唇腭裂治疗与研究的现状.口腔颌面外科杂志,1999,9(3):243-245.�
[4] 万林忠,张道珍,陈宁.腭裂整复术后穿孔临床分析.口腔颌面外科杂志,1997,7(4):290-291.�
