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[摘要] 目的:探讨基层小型医院CT增强扫描的护理配合。方法:使用留置针静脉输液加压输注造影剂,同时辅予患者在增强扫描不同阶段的心理护理,配合医师完成CT增强扫描。结果:造影剂输注速度达到CT增强扫描的要求,269例患者顺利完成扫描操作,均得到理想的增强效果。结论:这种CT增强扫描的护理配合,取材容易,操作方便,对基层医院可以节约开支,对方便患者、让患者得到对疾病的进一步确诊,都具有重要的社会意义。
[关键词] CT增强扫描;留置针;加压输注;护理
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-078-02
CT增强扫描,是经静脉给予水溶性碘造影剂,使病变组织对X线吸收率改变,加大正常组织和病变组织之间灰阶差,从而提高病变检出率;是通过静脉快速团状注射造影剂(对比剂)使其在组织中短时间内达到一定浓度,从而达到CT增强的显影效果[1]。目前,在国外及国内大医院CT 室,增强扫描均使用高压注射泵。而本院使用留置针静脉输液加压输注造影剂的方法以替代高压注射泵注射,同时辅予患者在增强扫描不同阶段的心理护理,配合医师完成CT增强扫描,均达到理想的增强效果。现就笔者对269例CT增强扫描的护理配合总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年7月～2009年12月,本院CT室使用留置针静脉输液加压输注造影剂的方法进行CT增强扫描共269例,其中,男177例,女92例;年龄21～75岁;头颅增强43例,胸部增强98例,腹部增强122例,盆腔6例。选用非离子型碘造影剂碘普罗胺注射液(优维显300),规格为100 ml/瓶,每次造影剂用量为80～85 ml。
1.2 操作方法
术前取30%泛影葡胺1 ml作静脉注射碘过敏试验,试验结果阴性后,造影剂使用前加热至35～37℃以被更好地耐受且降低其黏滞度而使注射更容易,按普通静脉输液法进行操作,选取18 G带加药壶的静脉留置针,取患者上肢前臂较大的静脉血管作静脉穿刺,穿刺成功后接上输液管并试滴1～2 ml的造影剂以冲回留置针的回血,关闭输液开关,遵医嘱由静脉留置针加药壶口注入地塞米松5～10 mg以预防过敏性反应。护士撤出扫描室并告知医师可作扫描定位,扫描定位后,护士开始作空气加压输注造影剂的操作,在无菌操作下于瓶内注入所需造影剂等量的空气,空气由输液排气管注入(排气管滤过帽剪掉,注射器乳头接排气管注气)。双人操作,一人用50 ml注射器注气,另一人用止血钳开夹排气管以配合注气,待注入等量空气后止血钳要夹紧排气管并倒挂于输液架钩上(防止排气管及止血钳坠脱)。注气完毕后须观察输液管压力及有无气泡等情况,然后输注开始。打开输液开关,观察输注情况约5 s后护士即刻撤至观察窗前,继续观察患者动态及造影剂输注情况,当造影剂注入40～50 ml时,立即通知医师以作增强扫描的摄片操作,当瓶内液体将完(此时造影剂滴注约有80 ml),告知医师暂停扫描操作,护士迅速进入扫描室夹闭输液管(尽管此时因瓶内空气等压而液体已基本不滴)后再退至观察窗前观察,医师继续作延时扫描,待扫描完毕,患者转至观察室,观察半小时无不良反应后拔管,嘱患者多饮水以促进造影剂的排泄。
1.3 操作注意事项
1.3.1 严防渗漏、脱管为防止加压失败,操作前应用丝线将输液胶管与针头衔接处绑紧,血管穿刺成功后的留置针和输液管应接固,输液管及排气管的针头应一次性穿过对比剂瓶塞以减少瓶塞针眼,避免因瓶内注气时压力的增大而发生渗漏和脱管现象。
1.3.2 严格无菌操作注射器乳头应套无菌沙块抽取空气,用无菌剪刀剪去输液排气管滤过帽。
1.3.3 严防空气误入体内向瓶内注入空气时切勿用力过大过快,输注前要完全排净管内小气泡,输注过程密切观察液体流量及流速,一旦出现空气过量,立即用另一预备护士的手始终持着的止血钳夹住输液管,以停止注入。
1.3.4 严密观察输注动态及患者情况输注过程中,护士必须严密观察,如有意外,立即停止输注,作对症处理。
1.3.5 备齐急救物品如肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂、氧气等,一旦出现变态反应,积极进行抢救。
1.4 患者的心理护理
CT增强扫描前,患者已经经过CT平扫,很多患者都会认为自己得了重大疾病,如癌症等,常见的心理有恐惧、沉默、猜疑[2]。此时,既要密切配合医师的扫描操作,又要仔细观察患者心理状态的改变,并及时予以指导,以减少患者负性情绪及获得满意的检查效果。
1.4.1 扫描前的心理护理细致观察患者的面部表情、语言语调及眼神等特点,及时了解患者的心理变化。护士要主动倾听患者的谈话,对于焦虑、恐惧的患者,要及时进行疏导,改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为,使患者意识到增强扫描只是检查方法之一,其能够进一步明确诊断,有利于下一步的治疗。
1.4.2 扫描中的心理护理进行对比剂输注时,仍有部分患者有轻度紧张心理,首先告知患者此种对比剂安全性高,极少引起不良反应,以消除其紧张心理并再次向患者讲明注意事项,协助舒适卧位,指导患者保持正确姿势,嘱患者放松呼吸,让患者聆听节奏舒缓、旋律优美的轻音乐,以分散注意力,减轻心理压力使其平静地接受CT增强扫描。
1.4.3 扫描后的心理护理扫描结束后,此时,大多患者担心检查结果情况,护士应理解患者的心情,对患者能积极配合检查表示认同和赞赏。在扫描结果未正式报告前尽量不与家属或患者谈论病情,即使其询问时也应委婉、慎重地选择语言,以免措词不当,引发不必要的麻烦或纠纷。同时也可保护患者避免其过早承受不必要的心理压力,造成不必要的精神负担,应尽力让每位患者以良好的心态面对检查结果及自身疾病。
2 结果
269例患者顺利完成CT增强扫描操作,均达到了理想的增强效果,且在加压输注对比剂的过程中无发生渗漏脱出、空气进入体内等不良现象,也未发现对药物有严重不良反应的情况。增强扫描结果:肝癌98例,肝囊肿60例,肝血管瘤36例,肺癌41例,鼻咽癌12例,肾癌2例,脑肿瘤6例,脑囊虫1例,蛛网膜囊肿5例,卵巢囊肿瘤6例,垂体微腺瘤2例。
3 讨论
本院是基层的中西医结合医院,经济条件较差,仪器设备相对落后,为替代高压注射泵注射达到静脉快速团状注射对比剂的速度,选用18 G的留置针作静脉穿刺,是根据随针口径加大而流速增加的原理,并于临床使用前经过大量的体外试验。试验结果:瓶内100 ml液体加入80 ml等量空气后输注时间为55～65 s,输液速度为前半量呈水柱状注入(2～3 ml/s)、后半量呈快速滴注(1 ml/s),即团注与快速静脉滴注相结合。此方法基本达到团注的CT增强扫描要求,且达到所需注入量时会自动停止,安全而可靠,其效果很好。另外,选取带加药壶的留置针,不但能避免因需用药而对血管的重复穿刺,减少患者痛苦,还可不宜造成对比剂渗漏的优点[3]。因此,临床操作269例患者均无发生渗漏、脱出等不良现象,最终都达到了增强扫描所需的对比剂注入速度而达到理想的显示效果。同时,在基层医院,大多数患者来自于农村,且有些家庭经济条件仍较差,加上病痛折磨,心理压力更大;针对患者的这些情况,除为方便患者和节省患者的开支外,护士更应与患者贴心交谈,换位思考,对患者及家属的痛苦、焦虑与恐惧更应给予充分的理解和同情[4],在患者行CT增强扫描的不同阶段给予相应的指导和安抚,使患者顺利完成操作检查。总之,这种CT增强扫描的护理配合,取材容易,操作方便,对基层医院可以节约开支,对方便患者、让患者得到对疾病的进一步确诊,都具有重要的社会意义,在基层的小型医院是值得临床选用的。
[参考文献]
[1]何国祥.造影剂药理学及临床应用[M].上海:上海科学技术出版社,2002:132.
[2]令狐世平,景巧珍,藏芳芳,等.CT增强扫描患者的心理护理[J].实用医技杂志,2006,13(19):3504.
[3]曾新群,沈金丹,王玲,等.静脉留置针在CT增强扫描中的应用及护理[J].护士进修杂志,2009,24(14):1286-1287.
[4]林海.CT增强扫描检查患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,9(23):56-57.
(收稿日期:2010-04-12)
