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[摘要] 目的：观察复方萘普生栓直肠给药用于剖宫产手术后的镇痛效果。方法：将80例择期剖宫产术患者随机分为A组和B组，分别于手术结束时直肠塞入复方萘普生栓1枚并每间隔10～12 h追加1枚，和接一次性镇痛泵。记录术后6、12、24、36和48 h患者的疼痛程度和不良反应。结果：A组和B组患者术后镇痛效果差异无统计学意义，B组有5例出现恶心、呕吐，双下肢肌力下降或麻木A组1例、B组6例。结论：剖宫产患者术后复方萘普生栓直肠给药可取得与局麻药联合阿片类药硬膜外持续同样的镇痛效果，且不良反应少。
[关键词] 复方萘普生栓；剖宫产术；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-066-02
复方萘普生栓含萘普生0.4 mg、缩宫素2 U、乙烯雌芬4 mg。它具有镇痛、解热、抗感染和止血的作用，临床用于肛肠患者术后镇痛效果总有效率为98%[1]。本文主要通过剖宫产患者术后复方萘普生栓直肠给药与局麻药联合阿片类药硬膜外持续镇痛相比较，观察复方萘普生栓的镇痛疗效以及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行剖宫产术患者80例，年龄18～38岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，严重心、肺、肝、肾功能不全及高过敏体质者排除在本研究之外。随机分为两组（n=40），复方萘普生栓组（A组）和硬膜外组（B组）。
1.2 方法
所有患者均在3%氯普鲁卡因持续硬膜外麻醉下手术，于关腹时硬膜外腔给予0.375%布比卡因5 ml负荷量，A组术毕即经直肠塞入复方萘普生栓1枚，并每间隔10～12 h追加1枚，共3～4次。B组术毕即接一次性镇痛泵，镇痛液配方为芬太尼2 mg、罗哌卡因125 mg以0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml，维持量2 ml/h，PCA 2 ml，锁定时间15 min。
1.3 观察指标
①观察术后6、12、24、36和48 h患者疼痛程度，疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行，0～2分为优，3～6分为良，7～10分为差。②观察患者术后恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒等不良反应，双下肢运动阻滞情况，肛门排气时间。
1.4 统计分析
应用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组患者年龄、体重、术中麻醉用药及麻醉效果满意度、手术时间差异无统计学意义（表1）。患者术后镇痛用药前生命体征各项指标差异均无统计学意义（表2）。两组患者术后镇痛效果（VAS评分）差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。其中，优A组19例，B组23例；良A组19例，B组16例；差A组2例，B组1例；总有效率A组为95.0%，B组为97.5%。A组无明显不良反应，B组出现5例恶心、呕吐，无皮肤瘙痒；双下肢肌力下降或麻木A组1例，B组6例，B组的发生率高于A组。肛门排气时间两组差异无统计学意义。
3 讨论
局麻药与阿片类药联合使用，有协同和相加作用，有益术后患者的早期活动[2]。本文B组采用该浓度的芬太尼和罗哌卡因持续硬膜外镇痛，对腹部切口疼痛和子宫收缩痛镇痛效果确切，有利于胃肠道功能的恢复，降低了下肢运动阻滞时间。但少数患者仍有恶心呕吐、头昏等不良反应，同时由于局麻药的作用和硬膜外导管的刺激引起相关神经所支配区域感觉麻木或肌力下降[3]在B组发生率明显高于A组。
复方萘普生栓是一种人工合成的非甾体类药物，其中成分萘普生能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧乙酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到抗炎镇痛作用,并且可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫颈伸展性增强而达到软化宫颈的目的[4]。该栓剂采用直肠给药吸收迅速，起效快，止痛效果好，并且不刺激胃黏膜，减少了胃肠道反应的机会。本研究显示A组患者术后各时点VAS评分总有效率与B组比较差异无统计学意义，说明复方萘普生栓直肠用药可取得与局麻药联合阿片类药硬膜外持续同样的镇痛效果，并且不良反应少。乙烯雌芬和缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌，肛门括约肌和促进子宫的收缩功能，减少因子宫收缩乏力导致的产后出血，促进子宫复旧[5]。同时小剂量乙烯雌芬能刺激垂体前叶促性腺激素及催乳激素的分泌，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而促进恶露的排出，哺乳时间提前。三者以适当的比例组成复方，最大限度地发挥了药物的协同作用。
综上所述，复方萘普生栓是一种疗效和安全性均良好的剖宫产术后镇痛药，因其价格便宜，简单方便，值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1]韩吉华,刘恩勇.复方萘普生栓用于肛肠病人术后止痛效果观察[J].中国民间疗法,2004,12(6):60-61.
[2]杨瑞,秦秦,张晰,等.吗啡、芬太尼、舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(1):78-79.
[3]沙慧兰,欧阳为相.剖宫产术后不同镇痛方法的疗效及不良反应的比较[J].临床急诊杂志,2010,11(2):91-93.
[4]钟超.萘普生栓在251例绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J].中国新药与临床杂志,2005,24(6):453-454.
[5]曹东连.剖宫产术后应用复方萘普升栓镇痛的效果观察[J].山西职工医学院学报,2008,18(3):49.
（收稿日期：2010-12-07）
