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【摘要】 目的：曲马多椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术寒战防治作用及用药安全性。方法：通过对本院60例肾结石行微创经皮肾镜碎石取石术患者随机分为2组，每组30例．在硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉后，A组使用曲马多椎管内注射治疗，B组使用生理盐水椎管内注射，对比两组寒战的程度、平均动脉压(MAP)的变化。结果：两组在寒战减轻程度相比，曲马多较生理盐水疗效明显（P0.05,差异无统计学差异,两组MAP和RR无明显变化。两组副作用，如恶心、呕吐、头痛等症状无明显差异（P>0.05）。结论：曲马多椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术中寒战防治作用明显，用药安全，临床上建议进一步推广。
【关键词】 曲马多；微创经皮肾镜碎石取石术；寒战；防治疗效
寒战反应是手术常见的并发症，发生率高达90%，椎管内注射麻醉寒战导致机体代谢率和氧耗量明显增加，越来越引起了临床工作者的重视，笔者为了探讨曲马多椎管内注射对于行微创经皮肾镜碎石取石术中寒战防治作用以及用药安全性，对本院60例肾结石行微创经皮肾镜碎石取石术患者进行曲马多椎管内注射后疗效观察，具体汇报如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组共60例，其中男33例，女27例，平均年龄45.6岁，多发结石41例，铸型结石4例，鹿角形结石5例，左侧结石25例，右侧结石30例，双侧结石5例。其中35例伴有轻至中度的肾积水，结石最大径1.7-6.6cm，平均4.15cm。5例血肌酐升高，其余的肾功能无异常。所有患者术前均行IVU、KUB、双肾B超及其他实验室检查。本研究患者随机分为2组，每组30例．两组患者在年龄、性别、寒战程度、病程等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 麻醉方法 手术均采用硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉( CSEA) ，取L2~3或L3~4为麻醉穿刺点,腰麻用0.75%盐酸罗哌卡因,留置硬膜外导管，硬膜外用2%利多卡因按麻醉需要给药。麻醉后取膀胱截石位行患侧输尿管插管，留置F5输尿管导管及导尿管。再改俯卧位，患者腹部垫一枕头使腰背在同一个平面，在B超的引导下，通常选择第11肋间或第12肋下，腋后线至肩胛下线之间选择合适的穿刺点。助手由留置的输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积水，用18G穿刺针穿刺目标肾盏，有尿液自穿刺针溢出即穿刺成功，置入斑马导丝，顺导丝以筋膜扩张器扩张穿刺通道，从F8开始以2F递增扩张至F18，并留置Peel-away塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，将Wolf李逊肾镜通过通道进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗下，保持视野清晰，用气压弹道碎石杆将结石击碎后吸出，较大的碎石用取石钳取出。术后放置双J管以及F16或F18肾造瘘管。入组患者在麻醉平面稳定后，A组予曲马多每公斤体重0.5~2mg硬膜外腔注入；B组生理盐水5ml硬膜外腔注入。两组患者注药后出现寒战，硬膜外再给与曲马多治疗。
1.3 观察指标 所有患者入室后均进行HP多功能监护仪监测，记录给药前后平均动脉压(MAP)、心率（HP）、血氧饱和度（SpO2），寒战反应由患者客观体征进行评定，具体如下：0级-无寒战；1级-轻度寒战，仅上肢颤动；2级-中度寒战，四肢颤动；3级-重度寒战，上下颌颤动。录用药后患者的不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用T检验；计数资料以%表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组在寒战减轻程度相比，曲马多较生理盐水疗效明显（P0.05,差异无统计学差异,两组MAP和RR无明显变化。两组副作用，如恶心、呕吐、头痛等症状无明显差异（P>0.05），具体如下表：
2组寒战的比较
3 讨论
寒战反应是指病人术中出现不自主的肌肉收缩抽动，其发生的机制可能是椎管内麻醉后交感神经阻滞导致外周血管扩张，皮肤血流加速体表散热增加，或者和室温过低，酒精消毒，输入过多未加温的液体，腹腔冲洗，椎管内注入温度较低的麻药等因素有关[1]。它使机体代谢率和氧耗量显著增加，二氧化碳和乳酸的生成量增多，需要通过加强心肺的作功来代偿，所以除了保温外，适当的药物治疗也是必要的[2]。
本研究使用曲马多小剂量进行治疗，为了是避免曲马多造成的不良反应，本研究发现，A组（使用曲马多）组副作用表现和B组（生理盐水）无明显差异，硬膜外腔注药注药后HR和SpO2稍有下降,与B组比较,P>0.05,差异无统计学差异,两组MAP和RR无明显变化。
总之，曲马多对椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术中寒战防治作用明显，用药安全，临床上建议进一步推广。
参考文献
[1]王顺贞.硬膜外预注曲马多对麻醉后寒战反应发生的影响[J].山东医药, 2008, 48(7): 45.
[2]杨冬.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 2003, 24(1): 19-23.
