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【摘要】 对13例慢传输型便秘行结肠次全切除伴逆蠕动盲直肠吻合术患者进行针对性护理,包括心里护理、术前准备、术后引流管的观察及饮食指导结果.13例手术均成功,术后患者便秘症状明显改善,能自动排便均不需用泻剂.对结肠次全切除术患者实施有效的护理是治疗慢传输型便秘的关键。
【关键词】 慢传输型便秘; 结肠次全切除术; 逆蠕动盲直肠吻合术; 护理
慢传输型便秘（STC）属于功能性便秘的一种，与结肠盲动功能减慢、结肠动力低下与肠壁内VIP、SP能神经元数量减少和功能障碍有关［1］。其主要表现为排便次数明显减少，无便意。结肠次全切除术是目前治疗便秘最常用的术式［2］，有效的护理是提高结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的重要的保障。2009年1月至2010年5月我科采用结肠次全切除伴逆蠕动盲直肠吻合术治疗STC13例，护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例中，男1例、女12例，年龄34～64（41.±5.2）岁。病程5～47（15.2±3.7）年。临床表现：均需长期服用泻剂以排便，其中7例排便次数＜2次/周，6例需间断性灌肠一助排便。13例患者术前均经乙状结肠镜及造影检查排除出口梗阻及器质性病变。
1.2 手术方法 全麻下取截石位，腹正中切口，游离盲肠、升结肠、横结肠，保留回盲结合处以上10cm升结肠，在骶岬下方离断直肠，行结肠次全切除术。切除阑尾后，将直肠残端置入吻合器抵钉座，升结肠断端置入吻合器内，吻合盲肠尾部和直肠残端；结肠断端一直线形缝合器内关闭。用舒尔泰冲洗腹腔以防粘连。与Douglas腔置管引流。对1例合并有乙状结肠冗长、会阴下降、子宫后倾患者同时行直肠子宫悬吊固定、盆底抬高术。
2 结果
13例患者手术时间为（150.0±30.0）min，术后禁食（6.2±1.0）d。住院时间（14.2±3.5）d。术后12例患者肠鸣音恢复时间（5.2±2.2）d。1例患者术后10d未排气，诉腹部胀痛，经禁食、胃肠减压、补液及并给予洁达灌肠剂保留灌肠，2次/d，一周后腹痛缓解，肠鸣音恢复，肛门排气。13例患者术后一个月大便次数为（1.4±1.0）次/d。术后随防8个月13例患者大便次数（1.2±1.6）次/d大便成形。均勿需服用泻药、灌肠或手指辅助排便；生活质量明显提高。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心里护理 患者因长期便秘心里压力增大，尤其对术后效果心存疑惑，常出现焦虑、失眠等。责任护士术前应向患者介绍手术原理、方式、注意事项、手术成功病例，并邀请术后恢复患者互相交流，以增强患者对疾病治疗的信心。
3.1.2 术前准备 术前一周进食无渣饮食，术前3d开始进食无渣流质饮食,以减少肠道粪便堆积，并口服 链霉素1g/,3次/d。甲硝唑片0.4g，2次/d。术前1d下午13：00开始口服20%甘露醇500ml加林格氏液500ml,排稀便后缓慢口服含电解质液（如健力宝饮料）2000-2500ml至排出无渣便为止。
3.2 术后护理
3.2.1 管道护理 ①胃管的护理。胃管接胃肠减压装置，观察胃液的颜色、性状和量，保持管腔通畅，妥善固定胃管，防止扭曲、脱落，本组13例患者术后3～5d肠鸣音恢复、肛门排气后即拔除胃管。②尿路的护理。接抗反流的尿袋，防止导管扭曲和受压，以保持通畅；观察尿液的性状、量、并详细记录。做好会阴部护理络合碘棉签擦洗尿道口2―3次/d。本组13例患者尿管放置7～9d，拔管前均钳夹导尿管定时排放尿液，以训练膀胱功能、防止排尿功能障碍。③腹腔引流管的护理。接抗反流引流袋，妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。一般术后1～3d引流液为红色或淡红色血性液体，量为50～250ml；第四天逐渐减少为淡黄色血浆液体，当引流量＜5ml/d即可拔管，13例患者中11例4～5d拔管，1例出现毛淋巴管漏，保持引流管通畅防止扭曲，使渗液充分引流后痊愈。另一例术后一个月内发生粘连性小肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、肠鸣音消失。随即就诊，于禁食，胃肠减压，等渗生理盐水保留灌肠，2次/天，诺氟沙星0.4g/d静脉点滴抗感染，脂肪乳250ml加乐凡命250ml加2000ml液体行全胃肠外营养等保守治疗3d后病情缓解。若出现脓性引流液并伴体温升高提示有感染；若出现米汤样引流液并伴有腹痛症状，则提示有吻合口瘘等情况的发生。13例患者均无感染及吻合口瘘症状。
3.2.2 皮肤护理 告之患者术后3个月内出现腹泻是暂时现象不必惊慌，以减轻患者的心里负担。指导患者便后用温水清洗局部后涂抹赛肤润等保护皮肤，2例腹泻较重者给予皮肤保护膜（安普贴）贴于肛周及臀部以保护皮肤防止浸渍，并予止泻剂思密达口服，2包/次，1次/d,以缓解症状。
3.2.3 饮食指导 术后禁食、胃肠减压期间全胃肠外营养，给予脂肪乳剂、乐凡命、维生素等至少3000ml液体，通过中心静脉导管补充水和电解质，待肠鸣音恢复，肛门排气拔除胃管后进流质饮食。若无不良反应改为半流质，3 d后进少渣饮食逐渐过渡到普食。腹泻患者指导其多进高热量、高蛋白、丰富维生素食物，多饮水及果汁，防止水电解质失衡。
4 小结
慢传输型便秘患者行结肠次全切除术应严格把握手术指征，排除出口梗阻及器质性病变。完善术前检查，做好术前准备。术后密切观察生命体征及病情变化，妥善固定各引流管防止扭曲、受压、保持引流通畅。注意引流液的颜色、性质、量。做好患者的心理护理及饮食指导，增强患者的信心，提高患者生活质量。
参考文献
［1］高峰,张胜木,张连阳,等.慢传输型便秘乙状结肠VIP、SP免疫组化研究［J］中华消化杂志,1998,18(1):34.
［2］朱建华,罗伟伦.特发性慢传输便秘的外科治疗［J］.中国实用外科杂志,2002,22(12):758-759.
