【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
中图分类号：R711.31 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0053-02 【关键词】 复发性念珠菌 外阴阴道炎 临床分析
近年来发现复发性念珠菌外阴阴道炎(recrrend vulvo-vaginal candidiasis，RVVC)的发病率有明显增加。为探讨RVVC发病的相关因素，我院妇科门诊对2002年7月~2005年7月确诊为RWC的112例患者，通过询问病史、常规妇科检查及常见生殖道感染病原体检测等，了解RVVC发病相关因素。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2002年7月~2005年7月，在我院妇科门诊就诊的病人中确诊为复发性念珠菌外阴阴道炎(recrrendvulvovaginal candidiasis，RVVC)的患者112例，其中19~20岁8例，21~30岁39例，31~40岁41例，41~50岁18例，51~59岁6例。
1.2 诊断标准 妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌检查或培养又呈现阳性，为vv复发，如1年内发作4次或以上，则称RVVC。
1.3 方法 通过问卷式详细询问病史，了解卫生习惯、性伴侣病史及抗生素、激素及抗真菌类药物的使用情况，同时对每位患者作常规妇科检查、空腹和任意时间血糖测定，检测常见生殖道感染病原体，包括白带常规查念珠菌、滴虫、细菌性阴道病，阴道分泌物酵母菌培养，宫颈粘液解脲支原体(UU)和淋球菌(NC)培养，用直接免疫荧光检测沙眼衣原体。具体操作严格按照有关检验室操作规范进行。滥用抗生素者指无明确指征长期或反复使用抗生素；不正确使用抗生素指未遵医嘱或不规范用药者；长期服用激素指连续服用类固醇或性激素1个月以上者。
2 结果
112例患者中滥用抗生素者23.9%，不正确使用抗真菌药者16.1%，合并其他生殖道病原体感染(解脲支原体、衣原体、淋球菌、滴虫及细菌性阴道病)者21.5%，长期使用类固醇及雌激素者4.8%，糖尿病者1.9%，性伴侣同时有类似症状者7.8%，经常阴道冲洗者9.7%，无以上相关因素者15.3%，各种相关因素检出情况见表1。
3 讨论
3.1 RVVC好发于生育年龄妇女，它的发生和多种因素相关，包括抗生素的滥用、混合感染、性传播、口服雌激素，全身免疫功能及阴道局部环境的改变并出现耐药菌属也是造成RVVC的主要原因之一。白色念珠菌是人体正常菌群之一，抗生素的监用可改变阴道菌群比例。由于抗生素在杀灭有害菌的同时也杀灭阴道菌群比例。由于抗生素在杀灭有害菌的同时也杀灭阴道乳酸杆菌，使阴道pH值升高，自净功能减弱，阴道内条件致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎[1]。文献报道，当使用广谱抗生素10―14天 后，患VVC的机会较正常人群高3倍，对反复发生WC的患者，抗生素的作用更显著[2]。本结果显示滥用抗生素者占首位(23.9%)。目前我国国滥用抗生素的情况十分严重，无论有无适应症，盲目静脉点滴或口服广谱抗生素几乎已成为很多医院或诊所的治疗常规。可见长期滥用抗生素是RVVC增多的直接原因。因此当泌尿生殖系或呼吸道感染时应当严格掌握抗生素应用指征，尤其是广谱抗生素的应用，适时停药，必要时口服抗真菌药以预防继发念珠菌感染，或补充阴道内乳酸杆菌，调节阴道菌群平衡，恢复阴道生理功能。
3.2 白色念珠菌可在粘膜表面生长，也可侵入深层。如用药剂量不足或时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成RVVC。结果显示不规范使用抗真菌药者占16.1%，其中部分患者自行用非处方抗真菌药治疗。由于局部抗真菌药的浓度远高于抑制真菌所需浓度，使宿主阴道菌群变异，尤其长期使用同一种药，易使真菌耐药。因此对VVC患者，尤其对初次患者，彻底治疗非常重要，可采用局部或联合全身治疗，并采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗，对RVVC患者建议予以个体化和长疗程强化治疗。引起VVC的主要真菌是白色念珠菌，约占80%。在非白色念珠菌中，以光滑念珠菌为主，它在显微镜下很难识别。此外，光滑念珠菌对碱性的环境pH耐受力高于白色念珠菌，对咪唑类药不敏感，难彻底治疗而易反复发作。因此，对经规范的抗真菌治疗后临床症状及真菌学检查无改善者建议行酵母菌培养。
3.3 结果显示，RVVC患者宫颈表面及阴道分泌物其他生殖道病原菌检出率21.5%。国内外资料均证实解脲支原体和衣原体具有致细胞病变的作用，念珠菌粘附于异常上皮表面易导致VVC，同时削弱了阴道上皮细胞抗真菌能力，破坏作为天然屏障的弱酸性环境[3]。滴虫和细菌性阴道病(Bacteri-al vaginosis，BV)感染，使阴道乳酸杆菌缺乏，导致菌群失调从而念珠菌更易于繁殖。因此，在治疗RVVC的同时进行其它生殖道病原体的诊治，才能提高治愈率。文献表明，UU是一种条件致病菌，在体检人群中的检出率为60%以上，但在本研究中检出率较低，我们认为可能与大部分病人在VVC治疗期间曾使用过妇洁宁、达克宁等阴道栓有关。其他相关因素，包括糖尿病、长期应用类醇及雌激素、经常冲洗阴道、性伴和其他部位念珠菌感染也是RVVC的危险因素。无以上诱发因素者占15.3%。国内外学者一致认为，RVVC与宿主免疫功能异常有关，患者对自身的酵母菌过敏。综上所述，RVVC的发生是多因素多环节的，因此要针对相应的环节，采取相应的措施，才能减少复发。
参考文献
[1] 康 白，吕 虎，傅小丽.中国微生态学杂志，2001，13：191.
[2] Sobel JD，Kapemick PS，Zervos M，et，a1.Am J Obstet Gynecol，2001，185：365-369.
[3] 刘焕玲，徐 燕.中国妇产科临床杂志，2003，11，4(6)：449.
