【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
中图分类号：R725.7 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0066-01 【摘 要】 本文对56例小儿胃食管返流的临床及X线进行分析，认为本病临床表现多样，X线钡餐检查除显示贲门持续性或间歇性开放及钡剂返流等直接征象外，还可显示肺野点片状阴影，食管下段锯齿征等其他X线征象且较直接征象更为多见，提示可为本病诊断提供线索。
【关键词】 小儿胃食管返流 临床及X线分析
胃食管返流是上消化道症状的一个常见原因[1]。近10年，我院对178例小儿因呕吐或其他原因就诊行上消化道钡餐检查，发现胃食管返流56例，本文回顾分析并讨论本病的临床及X线特点。
1 资料和方法
1.1 临床资料 男32例，女24例。发病年龄出生~13岁，本组临床表现大致分三类：①典型表现 新生儿及婴幼儿多有反复呕吐、生长发育迟缓、贫血及反复呼吸道感染等，年长儿多有胸骨后烧灼感、反酸、胸闷饱胀感及吞咽梗阻感等，并在进食时诱发或加重；②其他表现 乏力、不安、拒食、易激惹、精神萎靡、中上腹不适、哮喘持续、顽固夜咳、阵发性呼吸、心率缓慢等。 ③临床症状缺如本组6例。
1.2 检查方法 全部病例均做上消化道钡餐检查及正位胸部平片，少数辅以断层摄片及食管内窥镜检查等。
1.3 X线表现 ①本病的直接X线征象有贲门持续开放13例，间歇性开放13例；钡剂返流入食管下段30例，中段21例，上段5例，钡剂均能顺利通过12指肠进入空肠。②本病的其他X线征象(1)肺野点片状阴影 为胃内容物吸入肺部所致，常发生于右侧，本组发生右肺14例(25.0%)，左侧1l例(19.64%)。(2)肺门纹理紊乱 提示肺门区有炎症，右现门9例(16.07%)；左肺门7例，(12.50%)。③食管下段锯齿征，提示消化性食管炎，本组29例(51.78%)。④高脚酒杯征 为食管炎后期表现，提示食管形成器质性管腔狭窄，本组11例(19.64%)。
2 讨论
本病因年龄不同，其临床表现存在许多差异。年幼儿多见的表现有反复性呕吐、生长发育迟缓、贫血及肺部并发症。年长儿自觉症状较突出，常表现有反酸、餐后胸骨后或上腹部烧灼感，胸闷饱张感、吞咽梗阻感等，特点是在平卧或弯腰时加剧站立或服用制酸剂后可暂时缓解消失。然而，部分患者临床表现可极为隐匿，本组2例仅表现夜咳，1例表现发作性呼吸暂停。目前X线检查仍是诊断胃食管返流的基本位查方法之一，X线钡餐检查不但能明确反流的有无，还能直接观察到返流的形式、估计返流量、返流物与食管粘膜接触的时间、食管对返流物的清除能力及返流对食管所造成损害的程度，亦能对食管其他病变进行鉴别。约75%有症状者可发现钡剂返流，返流到食管下端即有诊断意义，如达食食管中段或上段则意义更大[3]。本组X线钡餐检查除显示贲门持续性或间歇性开放及不同程度的钡剂返流等直接征象外，还同时显示有肺野点片状阴影征、肺门纹理紊乱征、食管下段锯齿征及高脚酒杯征等其他X线征象81例次，远较直接X线征象为多，提示重视本病的其他X线表现可为本病的诊断提供线索。其他X线表现以食管下段锯齿征最为多见，本组29例，占51.78%，其次是肺野点片状阴影征。本组钡剂返流入食管中段或上段26例，正位胸片均显示有不同程度的肺纹理增强、边缘模糊或点状阴影，肺部并发症的同时存在，使部分患儿对返流的治疗反应不尽满意。必须指出，进行上消化道钡餐检查要力求避免人为因素，如腹部加压、非生活性体位及过量服钡剂扩张胃等，并应密切结合临床，进行定期随访，方可提高确诊率。
参考文献
[1] Sellar RJ，et tl，Barium radiology：A Senstivetest for gastro-esophagesl reflux，Clinieal Radio-logy 1999，38：303.
[2] 吴仁孝.实用儿科临床杂志，2003，5(1)：32.
[3] 金汉珍，等主编，实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：292.
