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中图分类号：R657.1+5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0065-01 【关键词】 直肠内壁挂线术 直肠周围脓肿
我科自2000年4月至2006年5月，收治10例直肠周围脓肿，其中骨盆直肠窝脓肿3例，直肠后间隙脓肿6例，高位后马蹄形脓肿1例，均采用直肠内壁挂线术治愈，随访无一例复发。
1 操作方法
在骶管麻醉下，指诊脓肿的部位和范围，二叶肛镜扩肛，在脓肿的下缘找到原发感染的肛窦。一般说来，原发的感染肛窦可有红肿、结节、凹陷、溢脓、肛腺管口较粗，判明后用小弯止血钳从肛窦肛腺口插入肠壁，用力向脓肿的中心方向深刺，进入脓腔后可有落空感并有脓汁流出，此时换大止血钳充分扩张创道，插入食指探查脓腔，剥离脓腔隔膜，然后刮除烂肉。在脓腔顶端对着肠腔用止血钳穿洞、钳夹递入肠腔的橡皮筋，经脓腔下创道拉出，橡皮筋两端拉紧结扎后，弹性回缩肠腔内，但其余端应留置肛门外，供牵提紧线和作为换药向导。 7―10天脱线后。脓肿的肠壁面敞开。便后换药时向肠腔内挤入九华膏，塞入消炎栓，纱条填塞脓腔，直至脓腔消失为止。高位后马蹄形脓肿在行直肠后壁挂线的同时行肛后两侧凿洞引流，亦可很快愈合。
2 病例介绍
2.1 例1 女6岁。2001年4月16日辗转多处后入我科。主诉发热、肛门疼痛、肛内流脓半年。体温38℃，指诊耻骨直肠肌后上方隆起并有波动，下方肛窦有硬节、圆形凹陷。诊为直肠后间隙脓肿。4月22日、5月5日先后两次在氯胺酮全麻下行肛管后方切开引流：均因换药困难，切口闭合而失败。5月18日在骶麻下行直肠内后壁挂线术。8天后脱线，指诊脓腔敞开充分，换药方便。6月l8日指诊脓腔消失，肠壁愈合，痊愈出院，未再复发。
2.2 例2 男，35岁。肛门剧痛，排便困准伴高热10天于2003年2月4日入院。体温39.1℃，指诊肛右位耻骨直肠肌外上方约有鸡蛋大包块，波动感不明显，触痛剧烈，抽出脓汁。诊为右侧骨盆直肠窝脓肿，骶麻下行直肠内侧壁挂线术；术中指诊脓腔有蛋黄大，下方可触及环形耻骨直肠肌束，外侧可触及硬性骨盆内侧面。脱线后脓腔暴露充分。换药时经肛门塞入消炎栓。纱条填紧脓腔。住院45天，指诊脓腔消失，肛窥镜检查见肠壁愈合，出院后未再复发。
3 讨论
笔者对本病，曾采用过直肠内壁切开引流术[1]，往往是短期愈合，近期复发。采用过肛门外凿洞引流术[2]，也因没有处理内口，致引流长期淋漓不尽。宋氏的肠壁切开引流加之胶管缝皮固定引流术[3]，在实践上很难适应肛门这种排泄器官。笔者在切开引流后期试用Wcdell的推进性粘膜瓣封闭内口术[4]，该术操作复杂，出血多，术野狭窄，很难为一般肛肠专科应用。形成肛瘘后二期处置[5]，笔者认为是消极的[5]。
直肠内壁挂线术靠指感在直肠内操作或使用扩肛镜在直视下操作，比较容易，一般临床外科医生都能实施。该术式特点是不切割肛门肌束；不破坏肛门形态和功能，其次是出血少，操作安全。该术式的优点是疗效可靠且一次性根治：对术后换药的依赖程度不高。直肠内壁挂线术的治疗机理是；挂线切割脓腔肠壁面，过程缓慢，切口老化，引流通畅，脓腔肉芽生长与切口愈合呈同步状态，不致假性愈合。挂线途经 感染的肛窦、肛门腺，割裂破坏了感染灶，根除了复发。高位马蹄形脓肿通过上下引流，解决了弯曲死腔问题。
参考文献
[1] 张庆荣，黄家驷.外科学(第六版).北京：人民卫生出版社，2005：1146-1185.
[2] 李润庭.肛门直肠病学.沈阳：辽宁科技出版社，2001：76-79.
[3] 宋中贤，骨盆直肠间隙脓肿治疗5例.中国肛肠病杂志2005，6(4)：28.
[4] Wetdell J，et al.Shiding flap advancement for the treatment of high level fistulse.Br J Surg，1997，74(5)：390.
[5] 柏松，简明肛肠病学.上海：上海科技出版社，2006：120-130.
