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[摘要] 目的:探讨空气压力波联合局部封包治疗对糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：52例确诊为DPN的患者，随机分为两组，对照组给予营养神经治疗，治疗组在营养神经治疗基础上给予空气压力波联合局部封包治疗，比较两组患者治疗前后TSS评分情况。结果：治疗组各项评分及总分较对照组改善明显，差异具有统计学意义。结论：空气压力波联合局部封包治疗对DPN患者有良好的疗效。
［关键词］ 空气压力波； 局部封包； 糖尿病周围神经病变
［中图分类号］ R587.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0095-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病（DM）患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征［1］。它是DM最常见的慢性并发症之一，是导致患者致残率升高的主要原因，严重影响病人生存质量并带来沉重的社会及家庭负担，目前尚无特效治疗方法。我们用空气压力波联合局部封包治疗DPN 28例，取得很好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年8月至2009年12月确诊为2型DM并发DPN的患者52例，男31例，女21例，年龄34～69岁，平均（52.3±10.3）岁。诊断均符合1999年世界卫生组织诊断标准。除外其他神经系统疾病及DM急性并发症、明显感染、严重心肝肾功能不全、妊娠患者。将52例患者随机分成治疗组和对照组，每组26例。
1.2 治疗方法
所有患者在控制饮食、运动治疗的基础上使用降糖药物，使空腹血糖控制在＜7.0 mmol・L-1、餐后2 h血糖＜10 mmol・L-1。合并有血脂异常者予降脂治疗，合并高血压者予降压治疗。治疗前后分别监测两组的血糖、血脂、血压情况。对照组予基础治疗（维生素B1注射液100 mg肌肉注射，1次・d-1；维生素B12 500 μg微量泵泵入，1次・d-1）。治疗组在基础治疗的同时，辅助空气压力波联合局部封包治疗，15 d为1个疗程。空气压力波选用下肢气套，根据病情及患者的耐受性，设定充气压力40～70 mmHg（1 mmHg0.133 kPa），同时治疗两个肢体，每次30 min，1次・d-1。封包治疗根据患者症状不同，采用不同的药物，以疼痛为主者使用卡马西平，以麻木为主者使用654-2，封包基质使用维生素E霜，外用塑料薄膜封包。
1.3 疗效判断
周围神经病变症状采用“神经病变症状问卷”（total symptoms score, TSS）进行评估,分别于药物治疗前、后对下肢及足部麻木、感觉异常、灼热感、刺痛4项症状的严重程度（无、轻度、中度、重度）和发生频率（偶尔、经常、几乎持续）进行评分，分别计为0～3.66分。记录治疗前、后TSS评分情况。
1.4 统计学处理
各指标以±s表示，采用SPSS 10.0软件统计，组间比较用t检验。
2 结 果
2.1 两组一般情况比较
两组在年龄、体重指数（BMI）、病史及TSS评分上差异无统计学意义。
2.2 两组治疗前后TSS各项评分及总分变化
两组治疗后各项症状评分及总分较治疗前均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后各项症状评分及总分与对照组治疗后相比有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后症状评分及总分的比较
2.3 不良反应
两组均未见不良反应。
3 讨 论
DPN是DM的常见并发症［2］，以感觉神经受累较早、肢体疼痛麻木为突出特点，严重影响患者四肢感觉和运动功能，并随病程延长而加重。其主要病理改变为神经纤维发生节段性脱髓鞘改变、轴索再生能力受损。其发病机制目前尚不明确，通常认为与代谢紊乱血管病变致神经缺血缺氧［3］、神经生长因子缺乏［4］及氧化应激等有关［5］。DM患者长期高血糖可引起神经内膜毛细血管数量减少，毛细血管内皮细胞肿胀、增生，基底膜增厚，管腔狭窄闭塞，神经内膜微循环改变和血管结构改变，使神组织缺血缺氧，最终导致神经纤维节段性脱髓鞘、轴索再生能力受损，引起神经病变［6］，导致肢体出现疼痛、麻木、感觉异常、烧灼感等。
空气压力波治疗仪利用机械手段对下肢进行间歇序贯阶梯加压，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，序贯地从足、踝至大腿加压，使整条腿的压力呈阶梯状（足底部的压力最高，大腿部的压力最低）。这种治疗方式能够迅速增强动脉供血，扩展活化血管，减轻血液淤滞，从而达到促进下肢血液循环，进而改善全身血液循环状况的目的。同时对静脉壁的直接加压能够释放更多纤维蛋白活性因子进入血液，从而增强纤溶系统的活性，还可增加血管内皮细胞壁的应切力，后者可引起多种反应包括一氧化氮（NO）的合成，NO为一种潜在的血管舒张剂，其可刺激血管的形成［7］。
Richard等［8］使用5%的利多卡因贴片治疗伴有疼痛的DPN患者，取得较好的效果，但止痛时间太短。654-2系M受体阻滞剂，可使平滑肌细胞明显松弛，并能解除血管（尤其是微血管）痉挛，缓解组织缺氧状态，达到治疗目的，但全身使用可抑制腺体分泌并加重排尿困难，心功能较差的病人因排尿减少循环负荷增加而可能诱发心衰。而封包就是通过衬体将药物包在治疗部位,使药物充分与患部接触的治疗方法，通过封包治疗可增加药物与皮肤的接触时间和作用强度，增加局部药物的经皮吸收率，减少用药量，提高临床疗效［9］。总之封包治疗可以更充分地延长两种药物的作用时间，并避免药物全身使用的副作用，是更合理的用药方法。
从我们临床疗效来分析，联合使用空气压力波及局部封包治疗DPN，治疗后TSS总评分及各项指标评分均下降，较对照组差异显著，且无不良反应，因此我们认为，在控制血糖的基础上，使用空气压力波联合局部封包治疗DPN疗效明显，值得临床推广使用。
［参考文献］
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