【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
（云南省西双版纳州人民医院外一科,云南,西双版纳,666100） 【摘要】目的:探讨背部小直切口在输尿管上段取石术的适应症、手术方法及手术优点。方法:取侧卧位，择十二肋下缘骶棘肌交界点向下到髂嵴上方直切口，切开皮肤，皮下，钝性分开腹外斜肌间隙，剪开腰背筋膜，入腹膜后手术区操作。 结果:本组26例均治愈，疗效满意。 结论:背部直切口是输尿管上段取石最有效的手术途径之一，它因切口小，手术时间短，不断肌肉，恢复快，而深受广大患者的喜爱。但手术视野小，位置深，熟练的操作技术和准确的术前结石定位是手术成功的关键。
【关键词】背部切口;输尿管结石;腰背筋膜
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0122-01
我院从1994年8月至2004年3月，采用背部直切口治疗输尿管上段结石26例，疗效满意，报告如下。
1临床资料
本组男18例。女8例，年龄18～68岁。采用背部小直切口行右侧输尿管上段结石20例，左输尿管上段结石6例。所有患者均有轻度至重度肾积水。
1.2手术方法患者取轻度斜或俯卧位，手术侧垫高30°在距脊柱正中6cm处作一纵行切口，切口自第十二肋下缘骶棘肌交界处向下，长约3cm。切开腰背筋膜后层，将骶棘肌向内侧牵开，切开腰背筋膜前层，将腰方肌向内牵开，暴露腰大肌及肾周筋膜。剪开肾周筋膜，分离肾脂肪囊，即可见输尿管上段，找到结石部。切开输尿管，取出结石，向内放置双尖管，缝合输尿管，放置切口负压引流管，缝合腰背筋膜前后两层及皮肤，术毕。
2结果
26例手术均获成功。手术时间25～60分钟，一般为30分钟，术后第二天即可下床活动。术后住院7～10天，平均8天，均治愈出院。
3讨论
输尿管上段结石多数通过体外震波碎石即可治愈，但仍有10%左右的输尿管结石（因结石与输尿管粘膜粘连或结石下有炎性息肉阻挡），用体外震波碎石效果不佳而需行开放手术。该切口的优点在于：①该切口与常规肋缘下切口相比，它不切断肌肉，手术时间短，只需切开和缝合两层腰背筋膜。有利于提高患者今后生活质量，术后无切口疝，无下腹部针刺样痛或不适等并发症。②该切口与腹腔镜输尿管切开取石相比，切口大小与恢复时间差不多，但它比腹腔镜操作简单，手术时间更短，费用更低。
参考文献
[1]汪强.背部直切口在治疗肾盂输尿管结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：33
(收稿日期：2009.01.23)
