【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】 目的 探讨腮腺恶性肿瘤的治疗方法和疗效。方法 对12例腮腺恶性肿瘤患者术后行放疗。结果 本组12例中，存活3年者8例，5年者3例，存活10年者1例。结论 在治疗腮腺恶性肿瘤时，首次术式选择合理，术后放疗是减少局部复发的重要因素，颈淋巴结转移和病理分化差的晚期癌是影响预后的关键因素。�
【关键词】 腮腺肿瘤；癌；治疗学
�
腮腺癌占原发性腮腺肿瘤的30%左右[1]。选择合理的术式及术后综合治疗对提高疗效、减少复发、提高患者的生存率具有重要意义[2]。对1999-2003年间手术和术后放疗并有随访资料的12例原发性腮腺癌患者进行回顾性分析。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 12例腮腺癌患者中男性9例，女性3例，发病年龄26～73岁，平均45．6岁。自发现肿瘤到就诊时间为2～6月。临床表现早期为无疼性肿块，随着病程进展可出现肿块固定、疼痛、麻木、面神经瘫痪、肿瘤表面溃烂、区域或颈淋巴结肿大等。本组病倒中肿瘤固定5例，疼痛或麻木感者3例，面瘫者3例，颈淋巴结肿大者4例。临床分期参照国际抗癌协会恶性肿瘤TNM分期标准，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。病理类型中黏液表皮样癌2例，混合瘤恶变3例，腺样囊性癌1例，腺泡细胞癌1例，腺癌1例，乳头状囊性癌1例，肌上皮癌1例，鳞癌1例，未分化癌1例。�
1．2 治疗方法 12例全部采用外科手术治疗。行腮腺浅叶切除3例，腮腺癌根治（包括腮腺深叶，受侵的周围组织及面神经）4例，腮腺癌联合根治5例。上述患者术后均辅以放射治疗，放疗剂量40～60Gy，治疗后所有患者均随访5年。�
1．3 治疗结果 本组12例中，患者存活3年者8例，5年者3例，10年者1例。�
2 讨论�
腮腺癌的治疗宜手术切除，术后辅以放疗可延长其生存期[2]，腮腺恶性肿瘤单纯手术治疗的5、10年生存率分别为47．1%～75．0%,34．8%～51．6%[1]，而术后放疗分别为53．7%～92．0%,44．7～90．0%[2,4]。我院以往往资料显示，单纯手术5年和10年生存率分别为42%和21%，手术加术后放疗5年和10年生存率分别为48%和25%。说明放疗对延长其生存期具有重要意义。腮腺癌的治疗，主要包括手术和放疗。手术选择：腮腺恶性肿瘤首次选择合理术式是提高疗效、减少复发的关键。术前应根据B超、CT或MRI提示、术中所见及术中冰冻病理决定术式。①面神经的处理：取决于面神经是否受侵，与临床分期、病理类型及手术史有关。本组就诊时面神经瘫痪4例。其中鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、未分化癌各1例。腮腺癌侵犯面神经预示着肿瘤分化差、恶性程度高、病期较晚。本组病例对有肿瘤侵犯或粘连的面神经，低度恶性者则切除受侵的分支或总干；高度恶性则行总干切除至茎乳孔处离断;②切除范围：随访中行腮腺浅叶切除术后复发2例，因此腮腺恶性肿瘤主张行腮腺全叶切除，这样可以避免术后腮腺积液和涎瘘形成，减少复发。对遗留死腔较大者，可采用胸锁乳突肌充填修复。对于复发性腮腺癌、临床Ⅲ、Ⅳ期，肿瘤呈浸润性生长、病理分化较差的低分化腺癌、鳞癌、未分化癌、乳头状囊性癌及局部侵袭力较强的腺样囊性癌均应行包括面神经及周围组织在内的腮腺根治术;③颈淋巴结转移的处理：本文经术后病理证实颈淋巴结转移8例，均为农民（或为民工），与患者对病情不重视有关。因此我们认为对术前病理诊断明确或高度可疑淋巴结转移者应行根治性颈清扫术；对伴面瘫、疼痛、肿块固定及复发性腮腺癌，尤其是低分化腺癌、鳞癌、乳头状囊性癌等转移率较高的病例，均应行选择性颈清除术。术后放射治疗：近年来，国内外的研究认为腮腺癌术后放疗对控制局部和区域复发、提高生存率有重要意义[2-5]。对腮腺恶性肿瘤，尤其是恶性程度较高的肿瘤，手术后辅以放射治疗对提高生存期至关重要。本文资料显示，腮腺癌的预后与病期、病理类型、淋巴结转移与否及是否复发等因素有关。临床分期愈晚预后愈差；病理类型以肌上皮癌及混合瘤恶变预后较好，其次为粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌，以腺癌、鳞癌、乳头状囊性癌及未分化癌为差。本组病例中有颈淋巴结转移者没有1例存活5年的，说明颈淋巴结转移是判断预后差的主要依据之一。因本文资料均为初治病例，有文献报道［1,3]是否复治对预后有一定影响，因此首次手术彻底与否对预后尤为重要。�
参考文献
［1］ 南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社,2003:532,536,542.�
［2］ Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Cancer of the parotid: a clinicopathologic study of 288 primary cases. Am J Surg, 2005,11(2):452-459.�
［3］ Gorden AC, el-Bnaggar AK, Morrison WH, et al. Postoperative radiotherapy for m alignant tumors of the parotid gland. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,41(1):79-85.�
［4］ Ravasz LA, Terhaard CH, Hordijk GJ. Radiotherapy in epithelial tumors of the parotid gland: case presentation and literature review . Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,20(1):55-59.�
［5］ Sheen TS, Tsai CC, Ko JY, et al. Undifferentiated carcinoma of the major salivary glands . Cancer,2001,84(2):357-363.�
