【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨结核性脑膜炎患者的护理方法。方法 45例结核性脑膜炎患者进行了兴奋期、昏迷期，以及用药后、心理等整体化护理，观察护理在疾病治疗过程中的价值。结果 45例患者中死亡3例,其余42例均治愈出院；昏迷合并褥疮2例，口腔念珠菌感染2例，均经局部护理、对症治疗后治愈；利福霉素针剂致肝功减低8例(17．8%),链霉素耳毒性1例(2．2%),结膜炎1例。结论 结核性脑膜患者实施有效的综合护理是减少并发症的发生率、提高治愈率的关键。�
【关键词】 结核性脑膜炎；护理��
The nursing for patients with tuberculous meningitis LIU Gui-ying.
Binzhou Tuberculosis Hospital, Shandong Province, 251700,China �
【Abstract】 Objective To investigate the nursing methods for patients with tuberculous meningitis. Methods The whole nursing, such as the excitement stage, coma stage, post-medication and psychological nursing were performed with patients with tuberculous meningitis, And to observe the value of nursing in the course of curing tuberculous meningitis. Results In 45 patients, the death rate was 6．7%, the curing rate was 93．3%; Exanimation with decubital ulcer 2 cases, oral Candida infection 2 cases, were improved through regional nursing and symptomatic treatment; Liver hypofunction resulted from rifamycin 8 cases(17．8%), ototoxicity resulted from streptomycin 1 case(2．2%), epipephysitis 1 case. Conclusion The effective and synthetic nusing for the patients with tuberculous meningitis is the key of decreasing incidence rate of complication and improving curing rate.�
【Key words】 Tuberculous meningitis; Nursing
结核性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病之一，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，病程长、病情重、死亡率高[1]。其预后除取决于诊断治疗是否及时合理外，临床护理对本病的转归和预后起着至关重要的作用。现将本院近年来收治的45例结核性脑膜炎的临床护理体会报告如下，旨在提高其临床护理水平。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组45例，男30例，女15例；年龄8个月～51岁(平均21岁)，其中0～14岁23例(51．1%)，15～39岁16例(35．6%)，＞40岁6例(13．3%)。患者来源：农村34例，占75． 6%;城镇11例，占24．4%。病程：≤1周9例，占20．0%；1周～1个月 18例，占40．0%；1～3个月13例，占28．9%；≥3个月5例，占11．1%。�
1．2 临床表现 发热、头痛 34例，占75．6%;恶心16例，占35．6%;呕吐 8例，占17．8%；咳嗽29例，占64．4%；盗汗 27例，占60．0%。脑膜刺激征 26例，占57．8%；颈项强直 30例，占66．7%；昏迷 7例，占15．6%。脑脊液检查39例，细胞数、蛋白质增高、氯化物降低率为100%。�
1．3 治疗及预后 45例患者确诊后均给予积极的抗结核 (异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺)、降颅压及支持治疗，42例(93．3%)好转出院，3例死亡。治疗过程中出现口腔念珠菌感染2例,1例经口腔护理、局部处理治愈,1例经伊曲康唑及局部处理后治愈。2例昏迷患者发生褥疮，经局部换药处理后愈合。出现肝功减低8例。结膜炎1例，经生理盐水冲洗、给予眼药水后治愈。耳毒性1例，半年后听力逐渐恢复。住院天数12～112 d，平均75 d。�
2 护理�
2．1 环境要求 病房保持安静，室内空气流通、阳光充足。�
2．2 兴奋期护理 兴奋期患者常常出现反复喷射状呕吐，持续性头痛，烦躁，视物模糊，体温升高等脑膜刺激症状和颅内压增高症状。护理过程中要防止和纠正脑水肿。如患者没有休克，头抬高15°～25°，利于静脉回流。吸氧改善组织缺氧，合理应用脱水剂，防止水、电解质紊乱。同时给予高蛋白，高能量，高维生素，低脂肪流质或半流质饮食。�
2．3 昏迷期护理�
2．3．1 基础护理[2] 密切观察病情,注意体温、脉搏、血压、呼吸、意识变化。如出现头痛、呕吐、烦躁不安或嗜睡、昏迷、呼吸改变则提示脑水肿及早期脑疝症状。尿潴留或大、小便失禁的患者要及时更换衣裤。每天用生理盐水冲洗眼睛,并滴0．25%氯霉素眼药水、涂抗生素眼膏等以防角膜炎、结膜炎的发生。眼睑不能闭合者用凡士林纱条覆盖。本组1例发生结膜炎，经对症及氯霉素眼药水使用后好转。另外，给予足够的营养物质，如鼻饲奶汁、鸡汤及水果汁等高营养物质，可以提高患者的抵抗力。�
2．3．2 口腔、呼吸道护理 由于大剂量的激素和抗结核药物应用，结核性脑膜炎患者口腔炎、口腔溃疡及真菌感染的发生率明显提高。护理过程中给患者勤漱口；口腔溃疡患者，用冰硼散、西瓜霜等涂于患处，或用 1%～4%碳酸氢钠溶液漱口来治疗；真菌感染者，可用制霉菌素液漱口。本组2例发生口腔念珠菌感染,经上述对症治疗及护理5～10 d后治愈。昏迷患者易发生坠积性肺炎，因此，应及时吸痰、清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道畅通、防止肺部感染的发生。�
2．3．3 高热惊厥的护理 高热使患者组织代谢增快、耗氧量增加,易导致脑缺氧,而加重脑水肿, 因此必须积极采取降温措施，如头枕部、腋窝及腹股沟等处放置冰袋。同时注意监测体温变化，每30 min测量体温1次,使体温稳定在37．5℃～38℃左右。惊厥时应及时给予止痉药物，两齿间置纱布缠绕的压舌板以防舌咬伤，伴有紫绀者给予吸氧。�
2．3．4 皮肤的护理 结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，激素的大剂量、长期应用,较易引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，加上患者昏迷，大小便失禁、出汗多，皮肤皱折处易潮湿、破损，所以应特别注意皮肤清洁干燥。尤其是昏迷时间长，极度消瘦的患者褥疮的发生率明显增高。护理中要注意保持床单清洁干燥，每2 h翻身1次，并按摩骨突部、促进血液循环；翻身时应注意保护头部，避免过多搬动,以免加重病情及脑疝的发生。本组2例昏迷患者因昏迷时间较长、加上大小便失禁而发生褥疮，经局部按摩、换药、热敷等处理后创口愈合。�
2．4 药物治疗的护理 抗结核药物较易引起肝脏损害及胃肠道反应, 应定期行肝功能、血常规检查，另外结核性脑膜炎的患者要长期大剂量使用激素,要注意用药剂量准确,指导患者遵医嘱,有规律地长期服药,不能随意停药。本组出现肝功能损害8例(8/42),经保肝治疗后恢复。应用甘露醇等脱水剂时，严格按照给药时间、剂量、方法等准确给药，滴速要快，30 min滴完250 ml，并防止漏出血管外，以免引起皮肤粘摸及血管损伤、坏死，造成皮肤感染。另外，记录24 h液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，24 h液体入量应少于尿量300～1 000 ml左右[3]。�
2．5 腰穿后的护理 手术前使患者解除顾虑，了解腰穿对诊断和治疗的必要性；患者腰穿后，去掉枕头，平卧4～6 h。昏迷患者做好家属思想工作，把穿刺的意义和可能意外告诉家人并作好记录。�
2．6 健康教育 向患者和家属解释病情，介绍治疗方法，用药过程中可能出现的副作用;说明坚持规律的用药、全程用药的重要性,嘱咐患者定期复查,便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。向患者和家属宣传消毒隔离的重要性和方法,合理安排休息,避免精神、体力过劳，加强营养、增加抵抗疾病能力。另外，心理方面的指导和教育对于改善患者的预后至关重要，结脑患者及家属思想负担重，因担心预后不良、人才两空而产生放弃治疗的倾向。此时，应帮助患者及家属消除思想顾虑、耐心向患者解释说明，让其明白结核性脑膜炎经过系统治疗，是可以治愈的。�
2．7 后遗症的护理 结核性脑膜炎的后遗症有肢体功能、视听觉功能障碍等，尽可能早期作肢体关节和肌肉的被动运动，采用推拿按摩，关节屈曲、伸直等运动；针灸、中医中药，康复锻炼、药物等，可以预防后遗症的发生率。但需注意的是，结脑患者在患病期间过早活动，常常可导致病情恶化，因此，肢体功能锻炼一般在脑膜刺激征消失、脑脊液检查正常后才可进行。每天在床上坐起30 min~1 h，如床上活动无不良反应，2～3个月后才能下床活动，每天30 min~1 h左右，若病情无反复，再逐渐增加活动量。本组病例除3例发生死亡、1例短暂性听力障碍外，其余均未见肢体功能障碍等后遗症的发生。�
总之，结核性脑膜炎病情严重，病程较长，疾病消耗大，患者易感染，情绪容易波动，因此,除了正确使用药物外,严密观察病情和精心护理也是促进病情好转的关键。此外,合理的营养、有效的健康教育是有效治疗的保障。本组45例结核性脑膜炎除3例死亡外，其余42例患者通过积极治疗和精心护理后治愈出院。本组无严重并发症和后遗症的发生，大大提高了治愈率和改善了患者的生存质量。因此，整体护理是提高结脑疗效，促进患者康复不容忽视的重要因素。�
参考文献
［1］ 杨水芹,王滨华,王丽娟. 结核性脑膜炎患者的观察与护理.黑龙江医学, 2003,27(10):771-773.�
［2］ 程红群.结核病患者护理210问.北京:科学技术文献出版社,2001:139-140.�
［3］ 边桂花,王萍.结核性脑膜炎的护理.中国民政医学杂志,2001,13(1):39-40.
