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【摘要】 目的 降低新生儿窒息的发病率。 方法 对2008年8月至2009 年8月我院120例新生儿窒息病例进行回顾性分析。 结果 新生儿窒息与产科关系密切,凡导致胎儿宫内缺氧的因素均可引起新生儿窒息。 结论 新生儿窒息是新生儿常见疾病,是新生儿死亡的主要原因之一。加强围产期保健,提高分娩时的产科处理水平及新生儿治疗措施对降低新生儿窒息发生率具有重要意义。� 【关键词】 新生儿窒息; 产科因素; 预防
新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制是新生儿死亡的重要原因之一,是宫内窘迫的延续。每年500 万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,占新生儿死亡的20%～30%。及早预防和处理是降低新生儿窒息,减少远期并发症的关键。
1 资料与方法
2008年8月至2009年8月在本院出生的新生儿有窒息的120例,轻度窒息82例,重度窒息38例,其中剖宫产39例,占32.5%。早产儿,先心病及肺发育不良等几乎均有窒息。新生儿窒息由单一因素或多种因素引起,本文拟以一项主要因素进行统计。
2 结果
2.1 新生儿窒息首要原因与产科分娩因素,尤其是分娩过程有关。分娩过程异常主要为产程、胎位异常占69例,占57.50%,脐带并发症17例,占14.16%,胎盘并发症15例,占12.50%,其他因素引发窒息相对较低。见表1。
2.2 分娩方式有两种,经阴道分娩和剖宫产分娩。阴道分娩中又包括自然分娩和仪器助产分娩,仪器助产新生儿窒息的发病率最高。近年来剖宫产率上升,占分娩方式近1/3,并有上升趋势,而新生儿窒息率也随之升高。见表2。
2.3 胎儿宫内窘迫造成新生儿窒息的发生率也很高,本次统计中共有72例宫内窘迫,胎心音变化有50例,羊水污染43例。羊水污染引起患儿气道梗阻或炎症,致使新生儿窒息发生率较高。见表3。
3 讨论
窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。本资料分析了新生儿窒息的常见原因,主要包括3个方面: 母亲因素、分娩因素和胎儿因素,往往多种因素交叉在一起。窒息可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。
3.1 在120例新生儿窒息中以分娩过程异常所致的新生儿窒息占首要位置,达69例,占57.50%,故产科因素越来越凸显其重要位置。由于难产、胎位不正、产程延长等导致产程异常,不仅影响胎盘血液循环,使胎儿在宫内出现缺血缺氧;而且也增加了催产、阴道手术助产和剖宫产,使新生儿窒息率增加。表二中可见各种阴道助产造成新生儿窒息共47例,占39.16%,特别是胎头吸引产对胎儿损伤较大,几乎均有重度窒息。因此,分娩过程中根据胎儿窘迫的情况不要勉强使用胎头吸引产,甚或高位产钳及臀位抽出术,适当放宽剖宫产的指征,以降低新生儿窒息发生率。据报道,如果使用胎头吸引术,其窒息率大于产钳术,考虑可能与医师对产钳的技术操作熟练程度有关,故提高医师操作水平对降低窒息的发生有减低作用。值得注意的是,近年来剖宫产率增高(见表二),并还有上升的趋势,且母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升而下降,相反剖宫产可增加新生儿窒息和患病率。原因主要有三:①社会因素。很多初产妇怕痛,认为剖宫产不影响新生儿智力,盲目选择剖宫产方式;②剖宫产分娩胎儿没有通过产道挤压,肺内液体无法排除,出生后窒息的机会增多,这是剖宫产发生窒息的主要原因;③医源性因素使剖宫产率上升,主要原因与临床产前检查手段的增加,如电子胎儿监护仪的使用,提高了胎儿宫内窘迫的诊断准确性,也在一定程度上增加了剖宫产率。故笔者提倡在完善的产前检查和必要的电子监护下,无剖宫产指征的应选择阴道分娩,有剖宫产指征的应尽早剖宫产结束分娩,比如有前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、头盆不称、羊水污染、横位、臀位、胎儿较大等易致产程分娩过程异常,应及时剖宫产终止妊娠。适时正确选择分娩方式是预防新生儿窒息的关键。
3.2 脐带因素也是引起新生儿窒息的主要原因之一。国内文献报道脐带绕颈者约占分娩总数的20%～25%,脐带绕颈的原因与脐带的长度及胎动有关。脐带绕颈产前主要依靠B超检查诊断。临产后主要症状多发生在产程进展较快的活跃期及第二产程,脐带绕颈或绕体可致相对性脐带过短,使胎头迟迟不能衔接,造成产程不同程度的延长或滞产,尤其在第二产程中可引起继发宫缩乏力,进行引起胎儿窘迫,表现为胎心率异常。故胎心监护在产程观察中尤为重要。只要严密观察产程,严密监护胎心,适时B超检查,恰当选择分娩方式,可降低新生儿窒息率。
3.3 胎盘因素也占有新生儿窒息12.5%的高发生率。前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化最常见。各种高危妊娠均可引起胎盘绒毛变性、绒毛间隙容积缩小、绒毛内毛细血管狭窄或闭塞或微血栓形成、绒毛间隙纤维组织增生、绒毛板血管直径异常,是动静脉比失调,以上种种均可影响母子间物质交换,包括气体交换,致使胎盘功能不全。另外,脐带因素及胎儿心脏因先天畸形、感染、缺氧而使心脏收缩力降低,输出量不足,流向绒毛内血管的血量减少,致使胎儿胎盘循环障碍。不管是胎盘功能不全还是胎儿胎盘循环障碍,均可使新生儿窒息率增加。因此,重视产前检查,监控高危妊娠,加强孕期营养与休息,重视诱发因素,及时处理过期妊娠和产前出血性疾病,必要时终止妊娠,对降低新生儿窒息的发生率具有重要意义。
3.4 几乎所有胎儿窘迫均可引起新生儿窒息,胎儿宫内窘迫也是新生儿窒息的延续表现。造成胎儿窘迫的因素很多。妊娠期胎儿窘迫及产时的胎儿窘迫的监测非常重要,监测手段包括胎心听诊、胎心计数、妊娠图监测、电子胎心监护、B超监测、生化监测、羊膜镜检查等。当出现以下情况时应考虑胎儿窘迫:①胎心率�120次/min或�160次/min(特别是�180次/min);②胎心监护出现晚期减速或重度可变减速;③羊水III度污染;④胎动过频或�3次/ h。当出现胎儿窘迫时,改变孕妇卧位为左侧卧位,间歇吸氧,静脉点滴维生素C提高胎儿对缺氧的耐受力。经上述处理仍有胎心异常者应尽快结束分娩,若在第一产程出现胎儿窘迫或产程缓慢或滞产时,应选择剖宫产分娩。若在第二产程出现胎儿窘迫,则应根据先露高低、产力及产妇全身情况选择剖宫产或阴道助产,并且分秒必争。另外正确使用催产素,正确处理新生儿第一口呼吸也是减少新生儿窒息及增加新生儿窒息复苏成功的关键。重度窒息新生儿随时做好复苏方案(ABCDE方案),对于降低新生儿死亡及远期后遗症也是非常重要的一关。
参 考 文 献
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