【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
[摘要]目的：探讨促进复杂性肛瘘的愈合方法。方法：采用切挂加部分缝合、外搽湿润烧伤膏，彻底处理肛瘘内口。结果：对67例患者术后随访6个月~3年，均无复发、无肛门狭窄或肛门失禁、无肛门畸形。结论：治疗复杂性肛瘘选择切挂加局部缝合、外搽湿润烧伤膏，既能缩短切口愈合时间，又能减少切口瘢痕形成，避免了肛门畸形愈合，彻底处理肛瘘内口，避免了肛瘘的复发。
[关键词] 复杂性肛痿瘘；手术；湿润烧伤膏
[中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-173-01
复杂性肛瘘是肛肠科疑难疾病之一，国内外学者普遍认为难治[1]。主要存在问题是根治率低、复发率高、疗程长、痛苦大和后遗症多。湖南师范大学附属湘东医院普外科近4年来采用切挂加局部缝合、外搽湿润烧伤膏治疗复杂性肛瘘67例，疗效满意，报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
本组共67例病例，其中男45例，女22例，年龄22~65岁，病程1~10年，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘13例，其中1例有2次手术史，低位复杂性肛瘘44例，其中1例有4次手术史，2例有2次手术史。
1.2治疗方法[2]
本组病例均采用手术治疗，术前1 d采用甲硝唑行瘘管冲洗，一般以输液器针头插入肛瘘道中，注入0.2%的甲硝唑5~15 ml，术中亚甲蓝行瘘管造影，以确定内口位置，随后切开其表面皮肤以定位，局部有硬索状物者可沿瘘管局部切除，有支管者一并切除，于括约肌处挂线，距括约肌2 cm外的切口，经碘冲洗后局部缝合。高位复杂性肛瘘，有硬索状物者沿索状物边面切开皮肤下除去瘘管，多个支管能切除者力求彻底切除，距肛括约肌2 cm外切口局部深层用可吸收线缝合，皮肤丝线缝合，括约肌挂线处以碘纱条填塞；不能切除者完全切开，去除瘘管内坏死组织，碘复清洗消毒，近肛门括约肌处沿着染色彻底清除，于括约肌处挂线，括约肌挂线处以碘复纱条填塞。
术后3 d切口换药，切口表面及肛门括约肌挂线处外搽湿润烧伤膏，每天3~4次，每次搽药前除去陈旧药液；或以湿润烧伤膏纱条填塞。术后禁食3 d，3 d后小渣饮食，以控制3 d内肛门不排便，术后加强抗感染3 d[3]。
2结果
本组67例全部痊愈，随访6个月~3年6个月，术后无复发，无肛门狭窄或肛门失禁，无明显瘢痕收缩及畸形，排便与术前相同。
3讨论
肛瘘是肛肠科比较常见的疾病，复杂性肛瘘的治疗在临床上有一定的难度，容易出现并发症和复发[4]。治疗肛瘘通常采用瘘管切开术，切开所有瘘道损伤大，愈合时间长，术后瘢痕多，甚至造成皮肤缺损，肛门畸形影响肛门功能，本组超过2 cm外的低位复杂性肛瘘，手术选择低位部分挂线分段缝合的术式，因此要求术前清洁洗肠，手术3 d后进食流食以保证后3 d内不排大便。高位复杂性肛瘘还须卧床休息，这样可减小运动，不但可减轻肛周疼痛，而且避免了运动所致的伤口摩擦而可能发生的出血，3 d后除去敷料，外搽湿润烧伤膏，尤其是挂线处，前3 d以湿润烧伤膏纱条填塞挂线深处，1周后可自搽湿润烧伤膏，以棉签蘸烧伤膏深入挂线深处，每次搽药前以干净棉擦净创腔内陈旧药液，以注射器加压冲洗。因湿润烧伤膏的主要成分是黄芩、黄莲和黄柏。此三种药有清热、燥湿、解毒的功能，因而可有清热、解毒、止痛、生肌的作用。湿润烧伤膏属油剂，可均匀分布于创面，加速坏死组织液化，便于创面引流，不利于细菌寄宿，从而减少了创面细菌的数量，减轻局部炎症刺激，油剂的亲脂性强，易与创面组织表面形成一层保护屏障，保护了痛觉神经的末梢，避免了干燥损坏的刺激，降低了液化物及组织化学物质的刺激，减轻了疼痛；湿润烧伤膏在创面形成油润而湿润的环境，改善创面微循环，最大限度保留创面正常组织及间生态组织，为细胞修复提供了湿润环境，使上皮细胞及间叶组织迅速增生繁殖，完成创面组织的再生及上皮化，缩短创面愈合时间，避免肛门狭窄及畸形愈合的发生。
术中亚甲蓝行瘘管造影，以确定内口位置，近肛门括约肌处沿着染色体彻底清除，去除了肛瘘发病的根本，也是防止肛瘘复发的关键，对其重点处理[5]。
通过本组病例分析认为，复杂性肛瘘的治疗只要方法得当，选择切挂加局部缝合，外搽湿润烧伤膏，既能缩短切口愈合时间，又能减小切口瘢痕形成，避免肛门畸形。彻底处理肛瘘内口，避免了肛瘘的复发。
[参考文献]
[1]李春雨.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘179例[J].大肠肛门病外科杂志,2002,3:40-42.
[2]安阿王月.肛肠病学[M].北京：北京人民卫生出版社,1998:282.
[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2002:42.
[4]高贵云.内口切挂移位瘘道开窗旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效总结[J].中国现代医生,2008,46(16):32.
[5]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996:751.
（收稿日期：2009-04-03）
