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[摘要]目的：探讨和分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响及临床处理方法。方法：总结48例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，了解子宫肌瘤发病率，年龄分布，肌瘤的生长部位、大小、并发症及诊疗。结果：年龄27~44岁患者中30岁以上多见，经产妇多见于初产妇；孕早期诊断6例、孕中期4例、孕晚期36例，剖宫产时发现2例。黏膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤34例，浆下肌瘤14例；单发多于多发；并发症先兆流产2例，先兆早产3例，胎位异常16例，前置胎盘1例，产后出血4例。48例妊娠合并子宫肌瘤中经阴道分娩9例, 单纯性剖宫产4例 ,剖宫产加子宫肌瘤剔除术35例，48例妊娠合并子宫肌瘤，母子均平安 。结论：妊娠合并子宫肌瘤一经诊断立即列入高危孕妇管理，分娩方式的选择应根据孕妇的情况，肌瘤的生长部位、大小、在技术条件允许的情况下适当放宽剖宫产指征，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。
[关键词] 妊娠；肌瘤；子宫
[中图分类号] R714.25[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-169-02
妊娠合并子宫肌瘤是临床上较为常见的妊娠并发症，对妊娠及分娩均有影响，近年来，由于晚婚、高龄分娩等因素的影响，加之B超的普及和诊疗技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率有上升的趋势[1-2]。现将近10年内8 521例住院分娩产妇中，其中妊娠合并子宫肌瘤48例患者进行回顾性分析：
1资料和方法
1.1一般资料
分娩人数8 521例，其中妊娠合并子宫肌瘤48例（占0.56%），年龄27~44岁。30岁居多，初产妇为21例，经产妇为27例。
1.2发现时间与诊断方法
通过B超检查孕早期6例、孕中期4例，孕晚期36例，剖宫产中发现2例。
1.3肌瘤的生长部位
黏膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤34例，浆膜下肌瘤14例。肌瘤直径最小的1 cm，最大的10 cm；单发38例，多发10例。
2结果
2.1妊娠合并子宫肌瘤的并发症
先兆流产2例，先兆早产3例，胎位异常6例，前置胎盘1例，产后出血1例。
2.2分娩方式
阴道分娩9例，单纯性剖宫产4例，剖宫产加子宫肌瘤剔除术35例。
2.3术中出血量
4例单纯性剖宫产平均出血量160 ml，剖宫产加子宫肌瘤剔除术35例，平均出血量240 ml，出血量≥500 ml 4例。
2.4产后42 d复查
阴道产、剖宫产、剖宫产加子宫肌瘤剔除术，子宫复旧均良好，恶露持续时间相比差异无统计学意义。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤[1]，妊娠合并子宫肌瘤多在孕期发现，而且多发生于30岁以上妇女，其发病原因文献报道与雌激素有关，妊娠期妇女雌激素水平升高，可促进肌瘤的生长，另外，妊娠胚胎生长发育在胎儿时，孕妇机体负担加重，容易出现一系列症状，如下腹坠痛感、腰酸、阴道流血等[2]。前来就诊，经检查发现除妊娠外还合并子宫肌瘤。文中４８例妊娠合并子宫肌瘤4６例孕期发现，２例剖宫产中发现，其发病率为０.56%。
子宫肌瘤对妊娠分娩的影响：子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的大小、部位有直接的关系。黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床，还可导致早期流产。宫颈肌瘤或子宫角肌瘤影响精子通过或受精卵通过，引起不孕。较大的壁间肌瘤可使宫腔变形，导致流产、早产，本组有2例先兆流产，2例先兆早产经保胎治疗均获成功。子宫肌瘤使相邻的器官部位的蜕膜发育不良，影响孕卵的着床，而出现前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，胎先露下降困难而致产力性和产道性难产、胎膜早破，引起宫缩乏力，产程延长。导致产后出血。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死，造成感染。妊娠合并子宫肌瘤使产后子宫复旧不良，恶露排出不畅，增加产褥感染机会[3]。
妊娠合并子宫肌瘤易变性，原因为激素水平增高、机械性的压迫、增大的肌瘤内血液循环不良、血管栓塞破裂致红色变性。35例子宫肌瘤剔除术后病理有5例各类变性，其中红色变性3例。
分娩方式的选择：妊娠合并子宫肌瘤为孕妇的高危因素之一[4]，应列为高危孕妇管理，目前妊娠合并子宫肌瘤的处理尚不统一[5]，分娩方式依据孕妇的年龄、肌瘤大小及生长部位、临床症状、并发症决定分娩方式。对于肌瘤不大、无并发症者可自然分娩，肌瘤不做处理。本文有9例阴道分娩。认为对于肌瘤较大，有并发症或根据孕妇自身情况及本人意愿和要求，可适当放宽剖宫产的指征。剖宫产的同时行肌瘤剔除术。本文对35例剖宫产行子宫肌瘤剔除术。平均出血量较单纯性剖宫产增加80 ml。本组剖宫产加子宫肌瘤剔除术出血量虽有增加，但免除了患者带瘤生存的问题，肌瘤存在可影响产后子宫复旧，增加盆腔感染的机会。特别是较大肌瘤剔除术，绝大多数患者可避免子宫切除，患者还可能免受2次手术的痛苦，故应权衡利弊[6-7]。
综上所述，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并未增加手术的风险[7]，视肌瘤大小、部位、产妇情况、技术条件允许等情况，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术是可行的。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:北京出版社,2005：292-295.
[2]李伟.晚期妊娠合并子宫肌瘤50例分析[J].中国医药导报,2008,5(12):105.
[3]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].2 版.北京:北京出版社,1996:489-526.
[4]李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床分析[J].中原医刊,2005,32(20):39-40.
[5]卢士燕.妊娠合并子宫瘤变性手术7例分析[J].中国实用妇产与产科杂志,2004,12:1-2.
[6]林俊.剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,5:271-272.
[7]洪秀芹.晚期妊娠合并子宫肌瘤40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):430-431.
（收稿日期：2009-03-17）
