【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
[摘要] 目的 结合工作实际应用，探讨如何进一步发挥远程网络会诊在基层医院的作用。方法 通过远程医疗咨询系统，我院医生在网上与专家进行了139例次咨询。结果 容易误诊和缺少经验的病例，通过远程咨询得到了诊断和治疗上的指导和帮助，远程会诊的总正确率达到95%以上。结论 通过远程医疗咨询系统实现了资源整合共享，不仅使患者享受大医院专家的诊治，同时也使基层医院医生的诊治能力和技术水平得到了大幅提升。
[关键词] 基层医院；网络远程医疗；多媒体技术
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）19-95-02
Applications of Network Remote Consultation in Primary Hospitals
CHENG Yirong
Department of Radiology, Yuqian People"s Hospital of Lin"an City in Zhejiang Province, Lin"an 311311, China
[Abstract] Objective To explore the utilization of remote network diagnosis based on the practical application of remote network diagnosis in primary hospitals. Methods We consulted with experts on a total of 139 cases. Results The misdiagnosis and lack of experience of cases greatly reduced through remote consultation. The diagnosis accuracy was as high as 95%. Conclusion Remote medical consultation system enables the local doctors to share the achievements of experts from big hospitals, and also makes it possible for patients to be treated by experts from big hospitals. Thus primary hospitals are sure to make progress in diagnosis.
[Key words] Primary hospital; Network diagnosis; Multimedia technology
网络远程会诊是指利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具和通讯技术传递医学信息，将文字信息和动态图像信息进行数字化处理并传送到远处医院的医疗会诊系统，供医学专家会诊参考，医学专家通过视频终端与远地的医生和患者面对面地开展会诊。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。国外在这一领域的发展已有40多年的历史，而我国20世纪80年代开始远程医疗的探索研究[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院放射科利用完善的电脑网络技术，使用西门子SPRIT双排螺旋CT和佳能DR，开通了远程读片会诊系统。该系统利用电脑网络平台，将患者CT、CR片传输上网，与相关专家共同探讨，以利诊断。我院于2008年1月开通远程会诊系统，至2010年6月，医院新投入100余万元的DR系统已经正式投入使用，配合远程读片会诊系统，使得图像生成更快捷、清晰，影像诊断更果断、准确。作为远程会诊系统申请端，共申请会诊139例，其中患者年龄最大75岁，最小3岁，疾病种类涉及10多个专科。远程会诊的总正确率达到95%以上。
1.2 方法
我院启用远程读片会诊系统，经患者、家属同意，利用互联网，由主管医生通过向网上发帖的形式，向医影在线会诊中心提出会诊申请，医院可以利用远程读片会诊系统，将患者的CT片传输上网，通过电脑网络平台，请各地的专家一起读片，共同探讨确诊。本组139例患者均按程序进行了全面的会诊。
2结果
门诊患者73例，占远程会诊总数的52.5%；住院患者52例，占远程会诊总数的37.4%；外院联系会诊14例，占10.1%。远程会诊的总正确率达到95%以上。其中普通远程会诊125例，占89.9%；急诊远程会诊6例，占4.3%；影像远程会诊3例，占2.2%；病理远程会诊2例，占1.4%；远程专科门诊3例，占2.2%。在目前条件下，基层医院影像及实验室检查项目基本能够满足远程会诊专家的诊断需求。见表1。
3讨论
远程会诊不但提高了诊疗技术水平，又提高医院收治能力和医疗技术水平，缩短与大城市大医院时空距离，促进了医院全面发展，收到了较好的社会效益和经济效益。远程医疗会诊可以让患者在不离开本地区医院的情况下就能获得专家的诊治，不仅可以让患者节省就诊时间和节省费用，还可以避免当地医院因医疗水平过低而导致的误诊。远程医疗会诊已经显示出现代医学的发展方向和广阔的发展前景。
远程医疗会诊包括了影像诊断、咨询、教育、医学信息服务等所有的医学活动。从广义上讲，是使用各种通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务，从狭义上讲，包括远程影像、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动[2-4]。远程医疗会诊是一项新型的业务技术，无论是对医务人员，还是患者对远程医疗会诊的目的、形势及应用特点、优越性都很陌生，因此要做好宣传工作，以吸引更多的医生和患者利用远程医疗服务，更好地为患者服务，提高当地的医疗水平。
远程医疗技术对现行的医疗体制有很大的影响。由于在现行医疗体制下的医疗资源配置的不合理，出现一些诸如患者“看病难、看病贵”等等问题，而应用远程医疗技术就能够更好地解决这些缺陷[5]。在基层医院开展远程医疗的优势主要表现在：使用远程医疗在恰当的场所和家庭医疗保健中可以极大地降低运送患者的时间和成本；可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传送到关键的医务中心来实现；可以使医生突破地理范围的限制，共享患者的病历和诊断照片，从而有利于临床研究的发展；可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育[6]。一般来说，巨大的正在扩展的远程医疗应用可以极大地减少患者接受医疗的障碍，因为地理上的隔绝不再是医疗上不可克服的障碍了。
基层医院开展远程医疗容易出现的问题及对策：目前使用互联网开展远程医疗会诊，具有带宽太窄、传输速度慢、语音延时长、连接不稳定、图像小且不清晰等致命弱点[7]，严重影响了远程会诊工作的质量和医生、患者的积极性。要保证远程会诊的稳定性，需要注意以下几个问题：（1）远程医疗会诊双方应尽量采用同一品牌的调制解调器，主动采用卫星通讯通信技术，使远程会诊能够达到最佳水平。（2）尽量采用同一标准的会诊软件，避免各自为政，重复投资，也便于与医院各系统接轨，这将有利于远程医学事业的深入发展。（3）医院各级主管部门应考虑远程会诊专业人员的编制问题，需要配备一名既有计算机网络通信知识又有一定医学背景的专业技术人员来从事远程医学的工作，学习和研究远程会诊的新技术和新方法，成为远程医学方面的专家，这样也有利于远程医学的推广和应用。（4）在每次会诊后能对病历进行登记整理和分类归档，对于会诊中出现的问题能及时分析总结，以避免今后发生类似的情况。
[参考文献]
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[2] 周丽君，徐旭东，刘安滨. 卫星远程医学教育的应用与展望[J]. 医学研究生学报，2006，19（5）：460-461.
[3] 葛铁强，王福义. 远程医学信息网的应用和体会[J]. 医学信息，2007，20（3）：367-368.
[4] 潘丽娟. 远程医学会诊系统分析[J]. 科技情报开发与经济，2006，16（4）：240-242.
[5] 谭海珠，杨棉华，陈丹芸，等. 虚拟现实技术在医学中的发展与应用[J]. 医学教育探索，2005，4（6）：410-412.
[6] 朱士俊. 我国远程医疗发展现状、难点和对策分析[J]. 中国信息界，2006，（4）：60-63.
[7] 李亚军. 远程医疗在国内的应用和发展[J]. 医学信息，2006，19（1）：39-40.
（收稿日期：2010-10-21）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
