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[摘要] 目的 探讨螺旋CT及其多平面重建（MPR）和三维重建（VR）后处理技术在肩胛骨骨折诊断中的价值。方法 对38例肩胛骨骨折患者进行螺旋CT扫描后，经工作站对采集的数据进行后处理，得到肩胛骨的MPR和VR图像，从不同角度观察肩胛骨骨折情况并进行骨折分型。结果螺旋CT的MPR图像可显示肩胛骨的所有骨折，VR重建图像显示出43处骨折。结论螺旋CT的MPR可较准确地显示肩胛骨骨折，辅以VR技术对肩胛骨骨折及关节脱位的显示效果可达到最佳，二者有互补作用。
[关键词]肩胛骨骨折；螺旋CT；多平面重建；三维重建
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）19-76-01
肩胛骨骨折在外伤事故中较常见，由于肩胛骨属不规则形骨且位于胸廓后方，胸部前后结构重叠多， 普通X线平片难以显示肩胛骨的部分细小骨折线，临床诊断中漏诊率较高。本文分析我院收治的38例肩胛骨骨折患者的X线平片和螺旋CT的二、三维重建图像，总结多平面重建（MPR）及三维重建（VR）成像在肩胛骨骨折诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
38例肩胛骨骨折患者中男27例，女11例，年龄14～71岁；其中车祸伤有26例，高处坠落伤11例，锐器伤1例。左侧骨折16例，右侧骨折21例，双侧骨折1例。均摄DR片并行螺旋CT检查。
1.2 仪器与方法
采用PHILIPS Brilliance 6排螺旋CT机，患者仰卧位扫描，扫描范围：从锁骨到肩胛骨下角，扫描条件：管电压120kV，管电流250mA，层厚为3mm、层距3mm，扫描完成后进行层厚1.5mm、间隔1.5mm重建，将所得数据经MPR及VR重建获得肩胛骨二、三维图像，其中MPR重建获得肩胛骨横断位、矢状位、冠状位图像并可以任意旋转角度获得斜面图像，VR重建获得肩胛骨的整体三维图像， 可任意旋转不同角度观察，也可以应用关节解体、切割功能除去互相遮盖的组织，分别观察肩关节盂和肱骨头表面情况。
2结果
38例肩胛骨外伤患者共计47处骨折，基于解剖部位的分型方法[1]：肩胛骨体部骨折32处，肩胛盂及肩胛颈骨折共计9处，肩胛骨突起（肩峰、喙突）骨折4处，肩胛冈骨折2处。MPR图像显示出所有47处骨折，DR片漏诊6处，常规轴位图像漏诊2处，VR图像漏诊4处，对照MPR图像分析漏诊处均为断端移位不明显的细小骨折。38例患者中5例伴肩关节脱位，MRP及VR图像均能明确显示。
3讨论
3.1 各种检查技术的对比分析
肩胛骨骨折大多为直接暴力所致，可同时伴有锁骨、肋骨骨折及肩关节脱位等，X线摄片是肩胛骨骨折诊断的常规检查，虽然当前DR（CR）片较传统X线片已显著提高了影像的清晰度和分辨率，但肩胛骨和胸部肋骨、锁骨等影像相互重叠，加之外伤时患者受照体位受限，往往难以拍摄出符合诊断要求的X线片，常可造成漏诊[2]。CT轴位扫描密度分辨率高，能清晰显示出肩胛骨的骨折线，但对肩胛骨上与扫描线平行的细小骨折线往往不能显示。多层螺旋以快速容积扫描、重建速度快及图像质量高等特点著称，可进行回顾性任意层面的二维重建及任意角度的三维重建，目前已逐步取代常规CT，应用于骨折诊断的多层螺旋CT后重建技术包括MPR、MIP、VR及SSD，其中MPR、VR为临床中最常用的重建方法[3]。
3.2 多平面重建（MPR）
MPR是将螺旋CT容积扫描获得的数据经后处理得到的二维图像，可进行任意方向、任意位置的重建成像，能清晰地显示出肩胛骨骨折线、骨碎片的大小及碎片移位情况（封三图3、4），参照轴位图像，MPR也可以显示骨折周围软组织受损、积血等情况。但MPR图像为二维图像缺乏空间立体感，从整体上把握复杂的肩胛骨骨折全貌难度较大，尤其对碎裂移位严重的小骨片，很难判断碎骨片的准确来源。
3.3 容积重建（VR）
VR是一种能生成极其直观真实图像的三维重建法，采用体素绘制光照模型直接从三维数据场中绘制出各类物理量的分布情况，表面与深部结构同时立体显示，通过设置阈值及透明度百分率显示不同组织，重建出来的三维物体经过一系列编码、裁剪、表面消隐、加阴影等算法以人眼习惯的形式呈现在屏幕上，操作者可以任意平移、旋转、切割、缩放三维物体，较真实地显示解剖结构与周围组织关系[4]。VR图像为观察者提供了具有真实感的肩胛骨和肩关节的三维立体影像，能从整体上显示肩胛骨骨折及关节脱位的情况（封三图5、6），其关节解体技术是在二维图形上移去某一表层结构，然后再行三维重建，可以更直观地显示深层结构[5]。应用此技术可去除肩胛骨周围组织结构的重叠，也可以去除肱骨头并旋转至肩关节盂正面，了解关节盂表面的情况，但VR图像对肩胛骨表面无明显移位的细小骨折往往显示不清，对于骨折周围软组织受损情况需借助于轴位和二维MPR图像才能明确诊断。
3.4CT二维、三维重建对临床诊治肩胛骨骨折的指导意义
二维MPR图像提供的信息较常规CT轴位扫描、三维VR图像为多[6]，其横、冠、矢状位图像能完整地显示肩胛骨的细小骨折，帮助临床医生尽可能避免漏诊，并帮助临床了解肩胛骨周围软组织受损情况，三维VR图像帮助临床医生直观立体地了解肩胛骨骨折及关节脱位情况，因此在诊断肩胛骨骨折时结合轴位扫描并综合分析MPR、VR图像才能达到最佳的诊断效果，由此获得的影像学资料也有助于临床选择合适的治疗方案。
[参考文献]
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[2]王俊，任鹏，陈增海. CT三维重建对肩胛骨骨折手术治疗的意义[J].浙江临床医学，2007，9（4）：495.
[3]崔莹，牛延涛，王振常，等.多层螺旋CT后重建技术对检出颅底复杂骨折的价值[J].中国医学影像技术，2009，25（2）：313-315.
[4]常青林，王振常，满凤媛，等.螺旋CT实时三维成像显示内耳结构方法初探[J].临床放射学杂志，2003，22：235-237.
[5] 马志文，王雪红，单伟东.螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（3）：257-259.
[6]陈东.螺旋CT二维MPR和三维VR重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].河北医学，2009，15（1）：79-81.
（收稿日期：2011-03-21）
