【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
1病例介绍 1.1占某某，女，31岁，其他劳动者，孕3产0，因“停经38周，阴道流液1+小时”于2007-12-908：00入院。平素月经规则，末次月经2007-3-15，预产期2007-12-22。孕期行规律产检，2007-9-19糖筛查检查示：血糖11.2mmol/L；2007-9-20糖化血红蛋白5.7；2007-9-22糖耐量试验示:服糖后1小时10.70mmol/L,服糖后2小时9.30mmol/L，其它无异常。门诊以“妊娠38周G3P0ROA待产、胎膜早破、妊娠期糖尿病”收住院。
1.2入院后查体
体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg。腹部膨隆，未触及不规律宫缩，腹围104cm，宫高36cm，先露头，浅入盆，胎位ROA，胎心140次/分。骨盆外测量均正常，肛查宫口未开，先露头，位于坐骨棘上4，胎膜已破，见少量清亮羊水流出，PH试纸变色。
1.3 入院后常规护理
①按产科护理常规，二级护理及胎膜早破护理；② 绝对卧床；③监测胎心4/日，胎动3/日，吸氧3/日，血压1/日等；④监测轮廓血糖；⑤密切观察产兆。
1.4抢救护。
于12-918：10产妇诉头晕，阴道大量出血，伴有血块。查体:见大腿部流鲜红色血迹，阴道活动性出血，伴血块，量约400ml,面色苍白，四肢稍冷，予听胎心音120次/分。即遵医嘱给予建立两路静脉通道，复方氯化钠500ml,万汶500ml静脉滴注进行快速补液，以及氯化钠15ML+氨茶碱0.25g静脉推注，吸氧，监测血压70/30mmHg。因考虑失血性休克，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥可能？即遵医嘱给予急诊行术前准备，送手术室行剖宫产术。于19：10在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，取出一男活婴，哭声宏亮，评10分，重3500g,身长50cm，外观无明显畸形。术中见羊水清亮，胎盘胎膜完整取出，术中探查胎盘早剥面约1/3，胎盘成帆状，有一副胎盘，子宫，双侧附件无异常。术中过程顺利，术毕后安返病房，术后继续予浓缩红细胞4U静脉滴注，及阿莫西林舒巴坦钠针预防感染，缩宫素促宫缩等处理。住院天数共6天，于2007-12-15康复出院。
2讨论
2.1胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一,具有起病急,发展快特点,若处理及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外平均为1%-2%，国内为0.46%-2.1%。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高有关[1]。
2.2急救处理
处于休克状态的患者，应立即给予去枕平卧,头偏向一侧,监测血压、脉搏、呼吸，予吸氧，并建立有效静脉通道，保持输液通畅,以便迅速补充血容量。还应与医生密切配合，做好配血及相关检查，为病人输血和手术做好充分的准备。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
手术后应严密观察生命体征，可给予心电监护12-24小时。去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，避免分泌物阻塞气道而窒息或引起吸入性肺炎。
2.3.2 尿管护理
留置尿管的应注意尿量、颜色及性状，保持通畅，防止受压，扭曲。并每日给予0.25%碘伏液会阴冲洗两次，防止感染。
2.3.3 阴道出血的护理
应密切观察阴道出血及宫缩、宫底情况，如按摩子宫，必要时应给予促宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇片等。并每日给予0.25%碘伏液会阴冲洗两次。
2.3.4 腹部切口的护理
应密切观察切口有无渗血渗液，如有较多渗血渗液要及时向医生报告，给予及时处理，预防并发症的发生。
2.4心理护理
胎盘早剥合并失血性休克者，病情危重，患者毫无思想准备，易产生恐惧心理,医护人的一言一行,一举一动对患者起着极大的影响,此时,护士应该具有高度的责任心和同情心,还要有精湛的护理技术,热情的服务，取得患者的信任，解除其心理压力，并做好每一项护理工作，使其消除恐惧的心理，树立信心，以良好的心态配合治疗,也为以后的护理、沟通打下牢固的基础。
参考文献
[1]乐杰主编妇产科学，第6版北京：人民卫生出版社，2006
