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【摘要】分娩教学是妇产科实验教学的重难点。针对目前妇产科教学资源的不足、孕产妇维权意识的不断提高，为避免医疗纠纷，提高教学质量，我院通过建立模拟产房，应用高端模拟人进行情景式模拟教学。结果表明，与传统教学方式相比，现代模拟教学的应用，对培养学生的综合能力起到了重要的作用。
【关键词】妇产科学；高端模拟人；分娩实验教学；情景模拟教学
妇产科学是内外妇儿的一大分支，在临床医学中占有极其重要的地位，随着当前社会经济的进步发展，医疗模式的转变和体制改革，全民自我保护意识也逐步提高，医学生像过去那样能直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少。妇产科因为涉及女性生殖器等隐私部位，教学面临着更加困难的局面，基本技能的培养常常无法在真实的临床场景中进行。在很多发达国家，已广泛开展借助各类仿真模型、综合模拟病人救治系统以及虚拟教学培训系统培训临床操作技能[1]。我院自2006年购置了高端模拟系统，并以此为平台建立了妇产科模拟产房，运用情景模拟教学法进行分娩的实验教学，取得很好的效果。
1传统教学的局限性
1.1授课方式的落后
在正常及异常分娩的实验教学中，过去，我们一直只有传授知识的观念，忽视了能力的培养，授课方式为采用多媒体课件、挂图以及分娩机转、接生示教等模型。由于知识的抽象、模型单一，一直以来使得分娩教学都是一个重难点，学生普遍反映对本项课程内容很难理解。而随着医学事业的发展，对复合型人才的需求越来越多，医学生不仅需要具备扎实的理论基础，更要有临床的思维和实践能力，传统的教学环境、陈旧的模型，显然已经不能满足现代医学教育发展对人才培养的要求。
1.2临床见习的困难
因妇产科学的明显特殊性，技能的训练又无法像外科学一样通过动物实验模拟，更加突显出了临床见习的重要性。然而近十多年来的高校扩招，使得学生数量每年递增，每个学生能享有的教学医院资源显得相对不足，不能满足教学的需要。加上妇产生理解剖部位的特殊性以及目前医疗纠纷日益的增多，医患关系越来越紧张，学生的动手机会也就越来越少。加上分娩这个特殊时期，大多数产妇非常紧张，孕产妇都不愿意接受学生在自己身上做示范练习，甚至拒绝问诊与观摩。这些因素都非常大的制约了医学生的临床实践学习和技能的培养，使临床见习教学达不到预期的目标和效果。
2情景式模拟教学方法的优势[3.4]
2.1提高学生学习兴趣
在情景式模拟教学方法所营造的教学环境中，使学生对所教学的内容更加有兴趣，觉得很生动。这种教学方式能很好的调动学生学习的积极性，同时对促进学生的临床思维和提高分析能力起很好的作用。毕竟医学生大多数毕业后将在医院工作，对临床情景的模拟可以激发他们的积极性，与传统的授课的教学相比，有不可比拟的教学效果，比传统教学具备更直观、生动、形象的特点。
2.2减少对临床的陌生感
把抽象的分娩理论课程的学习置于教学目的明确、场景相对真实的问题情境中,让学习者有身临临床之感，通过最直观的感受理解问题背后的理论知识以及在学习过程中面对各种突发情况如何解决具体问题,充分的发挥分析和解决问题的能力,同时培养和提高学生自主学习的能力、实践能力、团队精神。情景式模拟教学方法可以相对减少学生对临床的陌生感。
3情景模拟教学在分娩实验教学的实施过程
3.1模拟产房的建立
我院为了适应高等医学教育改革国际化发展的趋势 ，促进教学质量的提高，实现资源共享的目标，通过不断扩建和调整，于2006年构建了现代化临床医学实验教学中心，中心承担了诊断学、外科学、妇产科学、影像学、急救医学、中医学等多门学科10大类实验室的实验教学。根据我院对实验室建设的目标定位与功能，推行目前国际医学教育界普遍开展的模拟医学，妇产科实验室建立了模拟产房，从设计开始，按照先进的理念布局，不仅仅从功能上体现出对先进教学模式的实践，也从临床氛围的营造上体现实验教学理念的更新，产房面积大小统一按照临床配置，尽可能贴近真实的临床环境，使学生有身临医院之感。模拟产房除放置高端模拟仪器，其他配备按临床产房标准要求，包括新生儿复苏台、多功能监护仪、抢救车内配备气管插管用品、呼吸器及急救用药、床头设模拟设备带。
3.2模拟情景教学
理论是实践的基础，因此，我们将分娩实验教学分为理论传授和技能操作两部分来进行。首先，通过多媒体实验室利用简短的理论讲授的模式向学生讲述如分娩机转、分娩的临床经过及处理等要点。然后，以模拟人为载体，利用计算机交互式分娩及急救模拟系统模拟分娩场景进行操作训练。此模拟系统是专门为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的一个计算机交互式教学模拟系统，模型包括一个与计算机相连的仿真人大小的、关节灵活的母体、一个胎儿、以及一个急救用的新生儿，可模拟操作分娩的临床经过及分娩过程中可能发生的各种临床状况。使学生在实验室即可对分娩有一个较直观的认识。
教师通过编写软件程序可以预先设定模拟人为不同年龄、不同健康状态的产妇，模拟正常或异常分娩以及急救情景。我院以临床的真实病历为模板，在模拟产房通过投影仪显示模拟病人的入院病历，让学生先了解产妇的初期情况，教师提出问题，“就产妇现存的主要问题，要采取哪些措施？”要求针对不同情况进行分组讨论，制定各种应对措施，并以此进行角色扮演的准备。
学生轮流分为两组，一组负责母亲分娩和急救，另一组负责新生儿的护理和急救，教师启动模拟程序，在训练中学生对产妇病情作出判断和决策，进行技能操作。相应部位有感应器，可帮助判断操作正确性[2]，教师也可以通过软件程序客观评价和记录操作处理的方式及手法正确与否。随时根据学生的操作会导致的模拟人的病情变换、通过模型做出相应的调整，运用“启发式”和“回顾式”的教学指导模式，或给予必要的提示，及时纠正学生的错误，或尽可能不干预，直到程序结束。在操作过程中还可以临时设置“特殊情况”，培养学生的现场应变能力，团队协作精神，以达到不同的教学目的。
4讨论
通过随堂调查93％的学生对这种教学方式非常满意。使用情景模拟进行分娩实验教学，由于模型软件操作可无限重复，情景模拟的重复性使所有学生都可获得均等的学习机会，保证教学质量。同时把理论与实践紧密结合起来，弥补了传统教学方法存在的缺陷。授课教师认为它能够帮助学生开拓思路，很好的提高对理论知识难点重点的理解与掌握，变被动记忆为主动学习，活跃了课堂气氛，还提高了学生对知识的综合运用能力，取得了非常好的效果。但也存在不足，毕竟模拟人和真人始终有差距，无法模拟出羊水和产程中宫口扩张的变化，使得部分学生从思想上到行动上，不能认真对待。其次，情景教学无规范教材以及缺乏评价机制[5] ，这些问题都在一定程度上影响了教学效果。当然，情景式模拟教学用于分娩实验教学还仍处于初步阶段，有待于进一步研究。
参考文献
[1] 莫小亮 ，徐红，欧志奇 等.模拟教学法与妇产科见习[J].广西医科大学学报，2008,25（9）:195
[2]高瑞萍.模拟人及妇产模型在临床教学应用中的初探[J].中国高等医学教育，2007，（3）：7
[3] 宫亮 杨和平 胡建林 等.以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展,2008,5:208-210.
[4]Delva MD, Woodhouse RA, Hains S, et al. Dose PBL Matter? Relations Between Instructional Context, Learning Strategies and Learning Outcomes[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract, 2005,5:167-177
[5] Kaufman DM. Problem-based learning�time to step back? [J]. Med Educ, 2000, 34:509-511.
