【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
文章编号：1004-9231(2007)02-0052-03 常州市位于长江南岸的长江下游冲积平原，包括5个区。上世纪80年代抽样调查7―14岁学生尿碘排泄量为71.6―93.0μg/L，甲状腺肿大率为19.0%―24.6%，无地方性克汀病存在，为碘缺乏（IDD）轻病区［1］。1996年初常州市全面实施全民食盐加碘（USI）策略,1999年市区居民食用合格碘盐比例达到90.0%以上，8―10岁目标人群尿碘排泄量中位数为�333.6μg/L�。甲状腺肿大率为2.5%，经过江苏省省级业务部门评估，确认提前实现了消除IDD阶段目标。为了解USI策略实施后单纯性甲状腺肿住院率的变化情况。我们对USI后连续9年的观察资料分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
单纯性甲状腺肿观察地点选在常州市各级综合性和专科医院以及乡镇中心医院内。病例选择标准：①在1991年1月1日―2004年12月31日期间出院诊断为单纯性甲状腺肿的所有常州籍病例，非常州籍病例不纳入统计分析；②必须是依据病史、临床表现和实验室检查明确诊断的病例；③发病时间以患者确诊日期为准；④既往曾患单纯性甲状腺肿，而在调查期间复发者，特别予以注明，不纳入统计分析。
1.2 方法
观察方法采用回顾性调查法。由地方病防治专业人员赴各个医院病案室，在出院病历的档案中查找。凡在出院第一栏内有单纯性甲状腺肿者作为调查对象。并将诊断、姓名、性别、年龄、病人所属地等相关资料抄录在专用调查表上。选用住院率，占住院比例等观察指标。调查表上有关内容经高一级专业人员审核无误后输入计算机进行统计整理。所有资料采用Excel录入，以常规流行病学统计方法进行统计处理。人口资料由常州市统计部门提供。
2 结果
2.1 USI前后住院率
居民总疾病住院率从1991―2004年基本呈上升趋势，2004年居民总疾病住院率较USI前平均住院率增加了2.2倍。单纯性甲状腺肿住院率USI前为1.7/10万左右，USI后第1年即1996年突然上升，至USI后第4年达高峰后回落，2000、2001年单纯性甲状腺肿住院率仅为0.8/10万，而后又有所回升（表1）。
2.2 单纯性甲状腺肿占总疾病比例�USI前单纯甲状腺肿占总疾病比例平均为0.54‰，USI实施第4年逐年上升至峰值的0.98‰，而第5、6年（2000、2001年）急速下降到0.15‰，2003、2004年又有较大幅上升，2004年为1.06‰。
2.3 单纯性甲状腺肿性别住院率�USI后男性住院率上升幅度不大，整个曲线平稳。而女性住院率明显高于男性，USI后即升高，第4年达到顶峰，第5、第6年迅速回落到低点，随后又迅速上升（图1）。
2.4 单纯性甲状腺肿性别住院率与USI关联�USI前女性住院危险是男性的6.2倍，每年比男性多住院2.53/10万，归因于女性因素占83.7%，USI后这种关联程度有所减弱，下降到75.3%。
2.5 单纯性甲状腺肿年龄住院率≥40岁组单纯性甲状腺肿住院率明显高于＜40岁组，USI后明显上升，第4年达峰值后快速回落并低于原有水平，但第7、8、9年又有明显回升，见表2。＜40岁组在USI后小幅上升，第4年后回落至原有水平。
2.6 单纯性甲状腺肿年龄住院率与USI关联�≥40岁组住院危险是＜40岁组的4.4倍，每年较＜40岁组多住院2.59/10万，住院归因于年龄因素占77.3%，USI后这种关联程度进一步得到加强，见表3。
2.7 居民食用盐碘含量和目标人群尿碘排泄量居民食用碘含量USI前不足5mg/kg，1996年USI第1年骤然增加到（31.7±9.3）mg/kg，从盐中供给的碘增加了5倍多。食盐碘含量最高曾达（47.0±7.1）mg/kg，最低在（27.7±7.4）mg/kg。目标人群尿碘排泄量中位数基础值为71.6μg/L，1997年为369.0μg/L，相当于原来的5倍多，在其后9年间围绕�209.0�―446.9μg/L波动。USI后尿碘中位数低于100μg/L样品仅占6.9%，而≥800μg/L的样品比例为1.6%，见表4。
4 讨论
IDD轻病区实施USI后，研究单纯性甲状腺肿住院率及所占比例的信息并非仅在于积累基础数据，更主要的在于以此为窗口，对USI可能有的影响进行评估，其最终目的是使USI策略在实施过程中不断完善，更加科学，根据不同社区碘来源和随社区碘来源的增加而适时调整不同地区和不同时期的食盐加碘浓度，既达到持续消除IDD危害，又将可能对健康的不利影响减少到最小程度。
USI后，IDD轻病区居民单纯性甲状腺肿住院率发生了变化。单纯性甲状腺肿住院率在USI后第1年（1996年）突然上升，至USI后第4年达高峰后回落，2000、2001年降为�0.8/10万�。2003、2004年又有较大幅度回升，并超过了USI后前4年最高水平，达到7.4/10万。单纯性甲状腺肿占总疾病比例USI前平均为0.54‰，USI后第4年上升至0.98‰，第5、6年即（2000、2001年）急速下降至0.15‰，但在2003、2004年又有较大幅度上升，达到1.06‰，上升了3.35倍，其上升幅度远高于总疾病的上升幅度：① 1996年实行USI后，单纯性甲状腺肿住院率明显增加，这进一步证实常州市区是一个碘缺乏地区［2］。②随着人民生活水平的提高和对卫生保健需求的快速增长，常州市居民因病住院率呈逐年快速增高的势头。单纯性甲状腺肿存在着不同于因缺碘而引起的地方性甲状腺肿的散发性甲状腺肿［3］，因此可以推测，同期单纯性甲状腺肿住院率的上升，一部分是由于散发性甲状腺肿住院增加引起的；至于USI后第5、第6年单纯性甲状腺肿住院率为什么下降到这样一个幅度，而第8、第9年又快速回升，这里有某种必然的联系还是偶然的巧合，尚待进一步观察和研究。
以其他国家用碘盐防治碘缺乏病的经验来看，在补碘后的前几年都有单纯性甲状腺肿发病率不断增多的现象［4-6］，一般于碘盐防治几年后（5―10年）逐渐下降至加碘前水平［7］。这可能是由于机体长期处于碘相对缺乏的环境中，甲状腺功能处于代偿状态，一旦碘摄入量增多，特别是在USI前几年，为消除碘缺乏病采取了食盐、饮水和食物等多途径加碘，人体摄入的碘量过多，从而引起了甲状腺功能的紊乱，致使甲状腺肿的发病率在短期内增多，经过几年的适应后，这种现象将会得到改善［8］；而碘缺乏危害已成为全民的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族素质和社会进步。因此，碘缺乏的防治仍是当前工作的重点，USI不能因有一点不良反应而延误，甚至放弃。但必须做好人群碘营养的监测工作，而据此进行加碘水平的调整，把人群尿碘水平控制在100―200μg/L，既能有效地控制IDD，又能将其不良反应降至最低水平。并做好特殊人群无碘盐的供应。
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