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关键词：补中益气汤；慢性习惯性便秘；虚秘 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0061-02
便秘的一般表现，是大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次。或者虽然次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。或虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。临床上分实秘与虚秘。笔者多年来运用补中益气汤加减治疗证属虚秘的慢性习惯性便秘71例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组71例均为门诊病例，男33例，女38例；年龄15~81岁；病程最短4个月，最长11 a，平均9 a；除11例患有痔疮外，其余均未发现患有肠道器质性病变；71例患者每周大便次数均少于2次，并不同程度伴有纳差、气短、便软乏力、神疲无力、脘闷、腹胀、腹痛；大部分病例均反复用过泻药治疗。按中医对便秘的诊断分型标准，本组71例属于中医“便秘”的虚秘。
2 治疗方法
采用补中益气汤加减治疗，方药组成：党参12 g，黄芪10 g，白术12 g，当归12 g，升麻9 g，陈皮6 g，火麻仁12 g，枳壳15 g，柏子仁15 g，肉苁蓉12 g，木香3 g。偏气虚者重用党参、黄芪各20 g以增强补气之力；偏血虚者重用当归25 g滋阴养血；若因血少而致阴虚内热出现烦热、口干、舌红少津者加玄参7 g，知母7 g以清热生津；若伴四肢不温、腹中冷痛者加肉桂3 g以温阳散寒。服用方法：水煎服，每日1剂，每次取汁200 mL，加入白蜜1小勺，每日3次，7 d为1个疗程。4个疗程后统计疗效。
嘱患者以肚脐为中心顺时针方向按摩腹部，并进行轻便的运动，保持精神舒畅，以及饮食调节和定时登厕等。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照1995年国家中医药管理颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“便秘”的疗效评定进行评定。治愈：服药4个疗程，症状体征消失，每天排便1次，解时通畅，停药后保持大便通畅3个月以上无复发；显效：服药4个疗程，症状体征明显改善，2天以内排便1次，停药后保持大便通畅1个月以上者；有效：服药4个疗程，症状有所改善，服药期间大便通畅，停药后大便欠畅；无效：症状无明显改善，服药期间大便3天以内1次，停药后便秘如前。
3.2 治疗结果 治愈40例（56.3%），显效15例（21.1%），有效10例（14.1%），无效6例（8.5%），总有效率为91.5%。
4 典型病例
陈某，女，15岁，半年前因患副伤寒后出现便秘，短则3 d，长则7 d排便1次，大便质地软，排时乏力，便后汗出。曾用过番泻叶煎水服，用后出现腹痛、腹泻，恶心欲呕。诊时见：气短、头晕、纳眠差、畏寒、肢冷、倦怠乏力、腹胀，舌淡苔白，脉细弱。诊为气血两亏、阳虚内寒。予补中益气汤加枳壳、柏子仁、炙枣仁、肉苁蓉、神曲、肉桂，服药3剂后排便较顺畅，气短乏力，便后汗出等症明显改善，效不更方，守方继续服用15剂后停药，大便仍维持每日1~2次，为软条状便，排便乏力、便后汗出、腹胀、气短等症状消失，随访9个月未复发。
5 讨论
慢性习惯性便秘是临床常见病症，尤多见于老年人。现[FL）][HJ][SD1，1][FQ（9*3/4。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]代医学认为是膈肌、腹肌、提肛肌及肠壁平滑肌等收缩能力普遍下降，使排便动力减弱所致。中医学则认为是气虚血少和肾阴不足，大肠津枯，肠胃消化功能失调所致。西药常用泻下剂（如果导片等），中成药大多含有大黄、番泻叶等泻下通便药，此类药虽见效快，但终为治标之法，只是用则通，停则秘，而且对于体虚之人及年老体弱者，也不能久服，以免使虚者更虚，所以便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决。笔者使用补中益气汤以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通调；柏子仁、火麻仁、肉苁蓉滋养肺肾，润肠通便；白蜜补益中气，润肠通便；枳壳、木香行气消积，加强通便作用。全方共奏补气、滋阴、益肾、润肠通便之功效。随访期内治愈者最长达1年之久未复发，此优点绝非泻剂可比，其机理主要是通过补益气血、滋肾养阴，从而达到润肠通便以使大便通调以治本的目的。
（收稿日期：2011-04-12）
