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关键词：活血化瘀散；慢性脑外伤；头痛 中图分类号：R289.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0060-02
慢性脑外伤后头痛是颅脑损伤后遗留的一种常见症状，CT 或MRI 等检查均无异常发现，若不能及时治疗或治疗不当，往往会缠绵不愈，反复发作，常伴有头晕，失眠，健忘等症状。常规止痛药无效或有短时的疗效，影响人们的正常工作、日常生活和学习。笔者运用自拟活血化瘀散治疗脑外伤后顽固性头痛48例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均来自本院2005年1月~2010年8月住院及门诊患者，均长期服用维生素类、谷维素，安眠药、及多种止痛药，部分患者多次住院治疗，效果欠佳，反复发作、苦不堪言。少则数月，多则数年数十年之久。访其病史，有头部外伤史，归属于中医瘀血头痛。其中男35例，女14例；10~17岁青少年7例，18~28岁青壮年18例，29~45岁中年14例，46岁以上9例。
1.2 诊断标准［1］ （1）有明显的脑外伤病史，其急性创伤已恢复；（2）伴有头痛、失眠、多梦、耳鸣、心悸、多汗、注意力不集中、恶心及食欲下降等自觉症状，但无确切的神经系统阳性体征，头颅CT、MRI检查亦无异常发现；（3）距脑外伤发生时间>3个月；（4）排除高血压、心血管疾病及颅内占位性病变。
2 治疗方法
采用自拟活血化瘀散治疗，组成：川芎60 g，延胡索60 g，丹参60 g，天麻60 g，大蜈蚣（焙干）35条，三七50 g，全蝎（焙干）35 g，升麻50 g，白芷50 g，防风50 g，通关藤（焙干）100 g，锁阳（焙干）100 g，炒麦芽100 g，肉桂70 g，焦山楂100 g，炒白芍 50 g。临症加减：兼有高血压头痛者加鬼针草（焙干）100 g，杜仲（焙干）60 g，研末；兼有腹胀食少脾胃不调者加砂仁（炒）60 g，香樟果40 g，研末；兼有血气亏虚、贫血者加西洋参（切片焙干）60 g，生首乌80 g。以上中药混合后研细密封备用，每次3 g，每日3次，温水送服，15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效，忌服生冷。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准［2］ 痊愈：症状全部消失；有效：症状基本消失，但遇情绪激动、疲劳、气候变化时稍有不适感；无效：症状无改善或改善较少，仍有某一症状使患者感到痛苦。
3.2 治疗结果 痊愈21例，占43.7%；有效21例，占52.1%；无效：2例，占4.2%。总有效率为95.8%。
4 典型病例
杜某，男，39岁，建筑工人。于2008年4月6日下午4时装修房屋时，感左侧头痛如锥刺，急送本院就诊。症见面色青紫、痛苦病容、双手抱头。舌质紫、苔少，脉弦紧涩。查：血压135/78mmHg，心肺腹未见异常，脑电图，头颅CT检查：均未见异常。血生化检查正常。B超：内脏器官未见异常。患者口述：4 a前左侧头部外伤，经治疗伤口已痊愈，2个月后始出现头痛，症状较轻，自服“止痛药”明显缓解，但头痛症状反复发作，并逐年加重，现每天下午均感到头痛。并伴有昏晕症状，饮食睡眠较差，精神较差，严重影响工作生活，经多方面中西医诊治，疗效欠佳。初诊：瘀血头痛。投以活血化瘀散1剂研末270 g。每次3 g，每日3次，早晚饭前各1次、临睡前1次，温开水送服。禁食生冷肥腻。饮食宜清淡。30 d后复诊：患者面色红润，自述：自服此药后1个疗程后，头痛明显减轻，饮食睡眠良好，能胜任体力劳动。再投以此药1剂270 g，继续巩固治疗1个月，6个月后随访未见复发。
5 体会
慢性脑外伤后的头痛主要伴有头部胀痛、割裂或跳痛，发作时间不定，以下午为多，疼痛常在额颞部或后枕部，有时累及整个头部，或头顶压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、精力不集中，位于枕后部的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛，多与颅脑损伤部位有关。头痛可因失眠，疲劳，心绪欠佳，工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头痛的病因及发病机理复杂，西药尚无特效药。中医把头痛大致分为以外感性和内伤性两大类论治。内伤性头痛包括肝阳头痛、肾虚头痛、气虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛5种［3］。头颅外伤往往引起患者大惊大恐，“恐则气下”，上焦气机闭塞不畅，致使清阳下陷；“惊则气乱”诸气因之失调，机体正常生理活动，遭到一时性的扰乱，脏腑、营卫之气机杂乱无序，因而产生头痛、眩晕、倦怠乏力、精神不安、心悸等症状。再者，头颅外伤，血瘀于脑，气血瘀阻可致头痛、头晕。
本组48例慢性脑外伤后头痛归属瘀血头痛。其发病机理为外伤瘀血长期滞留脑部经络，形成痼疾经久难治。笔者自拟活血化瘀散重在活血化瘀、通经止痛。方中川芎、延胡索、丹参活血化瘀较强，为主药；三七既活血又止血，有防川芎、延胡索通利过度。天麻、蜈蚣、全蝎具有平肝潜阳熄风通络止痛之功。防风、白芷、升麻宣散通窍止痛，有助于川芎、延胡索、丹参的通经止痛疗效。配以肉桂、锁阳之温补肾阳，通利脑血管痼疾。丹参、炒白芍、通关藤具活血又凉血养阴。具有滋阴润燥佐使肉桂、锁阳之燥烈以调平阴阳。焦山楂、炒麦芽消积导滞、健脾和胃，有助于活血化瘀、通经止痛而不伤及脾胃。本方活血化瘀，通经止痛，标本同治效果好。现代医学也证明活血化瘀药能增强吞噬细胞功能，改善大脑微循环，抑制血小板聚集和抗低氧。活血化瘀可能增强网状内皮细胞系统功能，促使凝血物质和纤维蛋白降解产物及时被清除，改善大脑供血供氧，促进脑细胞功能恢复，从而调节植物神经功能紊乱，协调大脑皮质、皮质下的兴奋过程和抑制过程，维持机体内环境的平衡［4］。临床实践证明，活血化瘀散治疗慢性脑外伤后顽固头痛48例未见不良反应，且为中药散剂，避免了煨汤药的不便，且方便携带口服，增加依从性，避免了患者长期口服镇痛剂、镇静剂带来的临床不适感和不良反应，无论近期疗效和远期疗效都较满意。值得临床推广。
参考文献：
［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：489~490.
［2］马廉亭.实用神经外科手册［M］.北京：人民军医出版社，1994.
［3］李振吉.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003:304~308.
［4］广州中医学院.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984:150.
（收稿日期：2011-02-15）
