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【摘要】目的:探讨上消化道出血对对心肝肾的影响与护理方法。方法:回顾性分析32例上消化道出血患者的临床资料。结果:上消化道可严重影响心、肝、肾的血液供应,致功能异常,造成严重后果,不过经过合理的护理后,都痊愈出院。结论:要达到上消化道出血及时合理的治疗,除保护心脏功能外,良好的护理起着关键的作用。�
【关键词】上消化道出血;心肝肾;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.113文章编号:1006-1959(2010)-08-2094-01
上消化道出血患者是一个特殊的群体,有着自身独特的病理生理特点,同时大多并存其他慢性疾病,如慢支、肺气肿、脑血管疾病、肝肾功能不全和外周血管动脉硬化等。上消化道出血对心肝肾的影响有较严重的后果。2008年9月-2010年5月我科对32例上消化道出血对心肝肾的影响患者进行合理的护理,取得了很好的效果,现报告如下。�
1.临床资料�
将2008年9月-2010年5月在我院住院,经胃镜或钡餐摄片证实为上消化道出血患者32例作为分析对象。其中男20例,女12例,平均年龄59.5(20-90)岁。入院时都有黑便史,其中12例伴有呕血或呕吐咖啡色液体。意识状态:神清者2例,昏睡者10例,昏迷者20例。肝功能:患者总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)明显下降。肾功能比较:患者尿素氮和肌酐明显升高。心电图:患者QT间期延长,原发性T波改变,窦性心动过速明显增加。�
2.护理方法�
2.1基础护理。本组患者均有极为严重的皮肤水肿,稍有不慎就会造成患者皮肤损伤渗液不止。为避免造成穿刺部位渗液不止,临床护士穿刺前充分准备血管,有效的保证穿刺,也可采用留置针静脉穿刺;输液完后注意保护皮肤,防止输液贴撕伤皮肤造成渗液不止。同时,我们在护理过程中做到保证患者床单的清洁、干燥、无异物渣屑,定时翻身拍背,注意口腔清洁卫生,预防口腔溃疡的发生。�
2.2心理护理。本组很多患者有3O年以上的病史,病程长,心、肝、肾等脏器受损。患者及家属身心均有较大的痛苦和经济上的负担。尤其是患者思想负担重,焦虑、恐惧情绪突出。因此,我们在护理中做到耐心细致、主动与患者进行交谈,有的放矢地进行心理疏导并积极进行卫生宣教。给患者及家属讲解治疗过程及应如何进行配合,使患者得到更好的心理安慰。争取家属及亲友的支持和配合。让家属参与疏导过程。使家属及亲友的言谈对患者情绪产生直接影响,有利于减轻患者的焦虑情绪和消除恐惧心理。�
2.3生活护理。限制患者活动,严格卧床休息。慢重肝病程长,肝细胞损伤严重,加之患者进食少、热量供应不足,故我们要求患者严格卧床休息,以降低肝脏分解代谢,减少负荷,缓解肝脏淤血,从而促进肝脏病损的恢复,所以,我们每天协助患者完成饮食、大小便等日常活动于病床旁,发药、送水到病床边,使患者得到充分的卧床休息。给予适量的饮食,肝脏直接参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢,在本例中患者有代谢紊乱、消化吸收功能亦受影响,加之肝肾综合症少尿、肝昏迷等。饮食上我们给患者以清淡、易消化吸收的食物为主。并严格控制水和钠盐的摄入。禁食高蛋白食物,防止血氨增高加重肝昏迷,供以碳水化合物,如藕、米汤或糖水等。�
2.4病情观察。严密观察体温、脉搏、血压,也可使用血压监护进行监测,注意观察患者的神志,末梢循环、尿量,呕血及便血的色、质、量,并做好记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症。患者如烦躁不安、面色苍白、出冷汗、尿少、血压下降、四肢冰凉,则提示有失血性休克,立即报告医师并给予吸氧、保暖,但禁用热水袋保暖,以免皮肤血管扩张,影响重要器官血流量和增加氧的消耗,从而加重休克。注意观察呕血、便血先兆,头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆,一旦出现上述症状应立即报告医师及时处理。�
3.讨论�
当前上消化道出血治疗的安全性有了很大的提高,治疗的并发症发生率和死亡率也不断下降.但如何更好地减少出血和避免大量输血对心肝肾的影响仍是临床工作面临的主要问题��[1]�。本组患者有心电图异常、肾功能异常、肝功能异常,原因是上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧,最终导致有效血容量锐减,严重影响心、脑、肾的血液供应。心电图异常主要提示为心脏血供不足,临床观察,经治疗后随贫血被纠正,有些心电图异常会消失��[2]�;肾功能异常以血清尿素氮增加为主:是因为出血后,血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,另外由于失血引起周围循环衰竭,肾血流量减少,肾排泄功能降低,使氮质贮留,以至血中氮质升高。肾功能受损害,血肌酐随之升高��[3]�。肝功能异常只有蛋白降低有意义,是由于失血引起血浆蛋白丢失和贫血导致血液稀释血浆蛋白相对减少所致��[4]�。要达到上消化道出血及时合理的治疗,除保护心脏功能外,良好的护理起着关键的作用。我们遵照人性化护理的模式把护理理论应用于护理实践,在临床护理工作中发挥了很大的作用。同时由于患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识的一知半解,加强心理护理和健康教育,培养患者良好的心态和生活习惯对病情的稳定和治疗很有意义。
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