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【摘要】目的:探讨基层医院剖宫产的指征的变化情况,分析影响剖宫产的因素。方法:回顾分析2008年1月至2009年8月某医院产科352例剖宫产的资料。结果:这20个月的剖宫产率平均为10.62%,剖宫产的主要影响因素依次为:胎位异常(23.86%),相对头盆不称(14.2%),疤痕子宫(13.35%),脐绕颈(9.94%),胎膜早破(5.97%),中、重度妊娠高血压病(5.97%),而社会因素比例(3.13%)有所提高是一个不容忽视的问题。相较同期国内大城市医院剖宫产率40%以上的现状,处于边远地区的某医院剖宫产率虽然符合WHO提出的不大于15%的标准,但是剖宫产的影响因素也发生着变化,剖宫产指征相对扩大。 结论:剖宫产率的改变已经不只是一个纯医学问题,社会因素的影响使剖宫产指征复杂化,要降低剖宫产率,必须严格掌握手术指征,加强对产科医师业务素质的培养,加强对孕产妇的产前教育力度,通过医患双方和社会的共同努力,才能提高自然分娩率,降低剖宫产率。�
【关键词】剖宫产;因素;发生率;指征�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.114文章编号:1006-1959(2010)-08-2095-01
1.资料与方法�
1.1临床资料:2008年1月至2009年8月分娩总数为3314例,剖宫产352例,剖宫产率10.62%,年龄为22-38岁,平均26.6岁,孕龄33-43周,平均39周,首次剖宫产305例,占86.7%,再次剖宫产47例,占13.3%。�
1.2方法:查阅2008年以来20个月的病历,对资料中剖宫产的指征进行统计和回顾性分析,当同1病例有几个指征时,本资料仅统计第一指征,并统计其构成比。�
1.3统计学处理:记数资料统计以构成比表示。�
2.结果�
本次调查分析某基层医院剖宫产的因素主要包括胎位异常、相对头盆不称、疤痕子宫、脐绕颈、胎膜早破等,结果(见表1)。�
表1 352例剖宫产指征构成比�
3.讨论�
本院地处边远山区,需要接收各乡镇卫生院转诊的孕产妇病例,客观上使剖宫产率有所提高。但与本院五年前剖宫产率5%以下相比,仍有上升趋势。这种上升趋势源于以下两方面:�
一方面,孕产妇自身因素:①当今社会,边远山区女性生活条件虽然不比大城市,但是也有明显改善,相当多的年轻女性对疼痛的耐受力较差,普遍存在对分娩疼痛的恐惧心理;②生活水平提高后,丰富的物质条件使巨大儿的发生率增高;③计划生育政策的实施、优生优育意识的增强、初产妇年龄有上升趋势,患者知情权、选择权的提倡,使患者维权意识的增强,导致非明显剖宫产指征病例增加;④重男轻女思想仍然存在,部分孕妇担心围生儿的存活及今后发育问题;⑤群众对分娩时间的特殊要求,选择吉日吉时,对医师施加压力;⑥人均收入的增加促进了剖宫产比例的增加;⑦对剖宫产的盲目信赖,这与山区群众文化修养有着很重要的关系。�
另一方面,医源因素:①由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展,合理的剖宫产指征不断增加;随着剖宫产手术技术的提高,安全性相应提高,产科医师对剖宫产的信任和依赖性也同时增加,更加扩大了剖宫产的指征范围。②胎儿监护设备及技术的普及,B超等影像学检查在群众中的信赖度提升,引产药物应用的不理想等也直接增加了剖宫产率。③高龄产妇的增多,加大了产科医师工作的压力,剖宫产取代自然分娩的比例相应有所增加。�
笔者认为,剖宫产术作为一种解决难产和挽救母婴生命的手段,对于降低孕产妇病死率和围生儿病死率有积极的作用。但手术并不是一种完善的分娩方式,手术的风险及术后近期、远期并发症的发生不容忽视。边远山区群众人均收入虽然有所增加,但仍不富裕,手术及术后康复治疗所需费用仍是一笔不小的开支。因此,要求我们加强年轻医师队伍业务素质的培养,加强产前健康宣传力度,加强孕产妇均衡膳食的指导,在全社会营造和谐的医患关系氛围,努力提高山区群众文化素质,通过医患双方、社会的共同努力,严格掌握剖宫产的适应症,才能更好地降低剖宫产率。�
