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【摘要】:目的:研究我科自1993年以来挖掘和应用民间的四味蛇药酒治疗1256例各种毒蛇咬伤的情况｡方法:根据病情分为轻､重､危三类型｡轻型无明显的中毒症状;重型出现胸闷､头晕､伤口肿胀疼痛､轻度肾功能不全及出血倾向;危型出现呼吸困难､出血及溶血､肾功能衰竭等,从三种类型分析,危重病例死亡率发生最高｡处方:以紫背金牛､节节花､大叶山扁豆､半边莲四种草药用30~50°米酒浸泡,15~30天可用｡用法:每次15~30毫升口服,每日2~3次｡外擦用棉签沾上药液后从伤口的周围向外涂致红肿处即可,应四种药物较好的解毒排毒作用｡结果: 痊愈1254例, 死亡2例,总治愈率为99.8%｡结论:应用四味蛇药酒治疗各种毒蛇咬伤有很好的疗效｡
【关键词】:四味蛇药酒 内服外用 毒蛇咬伤
【中图分类号】R944.6+3;R996.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2008)07-0074-03
毒蛇咬伤是我国南方最为常见的急症,随时危及着人们的生命｡具有发病急､变化快､并发症多､治疗复杂､致残率高甚至导致死亡特点[1]｡我院处于广西蛇伤的高发区,尽快进行综合有效的治疗是治疗毒蛇咬伤的关键｡我科采用这一方法治疗各种毒蛇咬伤治数千例各种蛇伤患者,取得了良好的治疗效果,现总结如下｡
1临床资料
1.1 毒蛇咬伤分类及其病例1993~2006年毒蛇咬伤共1256例,其中毒蛇咬伤1238例, 无毒蛇18例,有毒蛇占98.6%｡男患者1226例,女患者30例;20~55岁患者为1100例,占本组蛇伤患者的88%,3~19､56~78岁患者226例,占本组蛇伤患者的18%｡本组资料表明致伤毒蛇的种类有9种,其中眼镜蛇咬伤患者最多为668例,不明蛇种､眼镜王蛇､竹叶青蛇､金环蛇､五步蛇､银环蛇､蝰蛇､蝮蛇居次,分别为112例､106例､102例､95例､62例45例､38例､28例｡不明蛇种是指资料记录不详的毒蛇咬伤｡有关毒蛇咬伤患者的毒蛇种类､例数种类､例数与年限情况见表｡
1.2 毒蛇咬伤职业､部位､月份､来诊时间在收治1256例患者中,职业:农民520例､蛇贩556例､城市干部职工124例､儿童学生56例｡咬伤部位:上肢486,下肢770例｡月份:3月65例､4月297例､5月384例､6月305例､7月112例､8月83例､9月10例｡来诊时间:10分钟~2小时810例､3~10小时380例､10~24小时48例､24小时以上18例｡
2诊断标准
按照人民卫生出版社(实用内科学)[2],以及(中国蛇学杂志)1998年第七卷第1期毒蛇咬伤的诊断[3]要求进行｡
3治疗方法
3.1 排毒解毒
3.1.1 早期绑扎法:采用绳､带､布条､藤､草､橡胶带､手帕等, 在患肢伤口的上方进行绑扎,要松紧适度,以能阻断淋巴､静脉回流为宜,应每隔20分钟左右放松1~2分钟｡
3.1.2 扩创冲洗法:用消毒､干净的针､小刀或锐器把伤口牙痕处开,深达皮下､呈十字形切开(或一字形切开一厘米), 有毒牙断齿应予取出｡注意勿损伤血管和神经,不主张用米形切口,然后用肥皂水､3%盐水､茶水或是3‰高锰酸钾水或3%双氧水､或5%依地酸钠冲洗伤口｡
3.1.3 挤压､吸吮法:毒蛇咬伤经上述的处理和扩创后,用手在局部反复作离心方向挤压,将毒液连同毒血挤出｡这个方法应与扩创冲洗法结合起来,也可以与吸吮法结合起来,挤压法一定手法正确,即由近心端向远心端,由四周向伤口反复多次将毒素挤出,否则会把部分毒液向里向上挤进,蛇毒的吸收速度反而加快｡故不主张应用｡吸吮不主张用口吸吮,这样会导至毒素从口粘膜吸收发生中毒,应使用胶用吸吮器进行｡
3.1.4 局部注射法:①胰蛋白酶局部注射法:结晶胰蛋白酶2000~4000单位,加0.5%普鲁卡因4~20ml,溶解后在伤口及周围,以牙痕为中心作浸润注射,使之与蛇毒接触,一般用一次即可｡但可根据病情重复使用｡注射后严密观察病情,防止过敏发生,可同时用抗过敏药物, 如异丙嗪25~50mg肌肉注射｡②高锰酸盐注射液:常用的有高锰酸钾注射液和高锰酸盐注射液两种｡高锰酸钾溶液冲洗毒蛇咬伤的伤口,是国内外常用的药物之一｡但由于蛇毒注入机体的组织后,会迅速被吸收,即便残毒在伤口会存留一段时间,但用一般的冲洗浸泡方法,效果是不理想的,高锰酸钾类是接触性氧化剂｡由于高锰酸钾不易接触到蛇毒,所以临床效果不大｡如果改成注射剂型,则作用比浸泡和冲洗明显得多｡
3.1.5 四味蛇药酒外涂法:用适量已经炮制药酒,用棉签沾上药液后自伤口周围向外涂,直致红肿的边缘,每天可反复应用4~6次｡
3.2 内用药物的应用
3.2.1 四味蛇药酒服用法:患者每次口服炮制好的药酒10~30毫升,每天3次｡不能饮酒的病人,可把药酒煮沸后,再饮用｡
3.2.2 利尿药物的应用:应用利尿剂有利于蛇毒从尿中排出, 我们在临床常用的有呋喃苯胺酸､双氧氯噻嗪,或甘露醇等,但要根据患者的病情而决定｡在利小便的同时,会增加钾的排泄,因此要注意掌握,才不致于因过伤利尿而导致水电解质平衡的紊乱｡
3.2.3 肾上腺皮质激素的应用: 地塞米松10~40毫克,或者甲基强的松龙40~120毫克加入5~10%G.S静脉滴注,可根据病情可适当加量｡
4治疗结果
4.1 疗效标准按第四届全国蛇伤学术会议通过的疗效评定标准,以及《中医常见病症诊疗常规》的疗效标准｡治愈:全身和局部症状消失,伤口愈合,伤肢功能恢复｡好转:全身和局部症状减轻,伤口未完全愈合｡未愈:全身和局部症状无改善,并出现恶化者｡
4.2 结果:本组1256例(轻型478例,重型622例,危型156例)蛇伤病人中,治愈1254例,死亡2例,治愈率99.8%｡
5讨论
毒蛇咬伤后, 蛇毒的神经毒素､血循毒素､以及各种毒素､酶等迅速注入人体,致使神经系统､循环系统､血液系统､肾功能等多个器官中毒受损[4]｡特别是蝮蛇､蝰蛇､烙铁头､五步蛇､眼镜蛇王毒素为混合毒,血液毒约占98%｡其血液毒主要成份蛋白水解酶和磷脂酶A等具有强烈溶组织､溶血和抗凝血作用｡蛇毒引起肾损害的机理为①肾毒素直接引起肾小管坏死和肾小球肾炎;②肌肉毒､心脏毒引起肌红蛋白尿,进而致肾小管坏死;③出血毒及抗凝毒致微细血管内凝血､溶组织反应,导致肾血流量下降,引起低血溶量性少尿,亦可引起肾小球坏死､梗塞｡因此阻断蛇毒对肾及其它器官的损害和阻止损害进一步发展,进行早期有效的治疗,是抡救成功的关键｡中医中药治疗毒蛇咬伤,其机理不在于对蛇毒之灭活,而在于排毒｡认为治疗毒蛇咬伤的中 草药有大量的清热解毒,有可能是通过抑制和消除应激性反应介质,以及防治其并发症起作用[5]｡而四味蛇药酒正是解毒排毒之功效,故有效的治疗毒蛇咬伤｡
在治疗1256例病人中,大多数的患者在入院前已自行或在外院进行中药内服或外敷,来我院时受伤最短已4~5小时｡以我科多年治疗毒蛇咬伤的经验,2~5小时进行正规排毒､祛毒治疗,较轻的病人单纯口服四味蛇药酒,以及四味蛇药酒伤肢外擦｡如较危重的病人可加用糖皮质激素等｡本组入院的病人入院超过了蛇毒吸收的高峰期(2h~3h),脏器损害的发生率明显升高,表现为不同程度的肾､肺､心等损害｡所以病人入院后,全身重要器官的治疗和监护是抢救生命的关键｡病人一入院,即行多器官监护,留置导尿管记24h尿量及观察尿色变化｡切开排毒不可千篇一律｡我们对咬伤在48h~72h以内入院者予以切开,超过72h切开已起不到排毒作用｡因而病人入院后,我们立即给予口服四味蛇药酒20~30毫,可中和蛇毒,使机体脏器免遭破坏｡大剂量肾上腺皮质激素对缓解中毒症状效果明显,且能提高机体对蛇毒的耐受性和减轻中毒症状,抑制溶血,防止休克及血清反应｡能量合剂或果糖能供给应激状态下的机体重要器官的能量,降低器官损害的发生｡对诊断明确的肾衰患者,应早期进行抗肾功能衰竭治疗,可取得事半功倍之效果｡本组有2例在入院后,病程超出72h,病情十分危重,病人呈昏迷状态,并出现心､肺､肾功能衰竭,内外出血现象｡所以病人入院后5个小时死亡｡四味蛇药酒治疗各种毒蛇咬伤有较好的临床治疗较果,这是我科经过多年的观察而取得的成果｡自60年代以来前辈的医务工作者也在应用,但没作总结,从资料整理中发现其疗效为92.6%,在治疗中,只是口服及外用四味蛇药酒外,没有应用任何的药物｡这也说明了该方法是切确的｡我们用白鼠作试验, 分别给2只小白鼠注入0.1毫升的眼镜蛇毒,给一只灌服2毫升四味蛇药酒,约1小时后死亡,另一只不灌服的在10分钟左右死亡,所以说明了四味蛇药酒治疗毒蛇咬伤有较好的临床效果｡另外,该制剂不适宜于某些人群,所以要进一步作制型上的改进,使其发挥最好的作用｡毒蛇咬伤是一种危重急症,如何降低脏器损害和防止脏器损害进一步发展,是我们今后工作中应研究的问题｡
参考资料
[1]刘明华.文亮等,毒蛇伤害126例流行病学分析.中国急救医学,2007,27(7):605.
[2]陈灏珠.廖履坦等.实用内科学.12版.北京: 人民卫生出版社,2005:839~842.
[3]谢锐光.佘培南.毒蛇咬伤的诊断.中国蛇学杂志,1998,7(1):15~30.
[4]符秋红.邓立普.曹昕,蝮蛇伤患者血清酶学及C反应蛋白变化的临床研究.中国急诊救医学,2007,27(11):977.
[5]李景新.林天辅等, 中西医结合治疗毒蛇咬伤773例.蛇志,2000,12(3):49~51.
(收稿日期:2008.6.1)
