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急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,其发病率占急腹症的第3~5位,且易发生各种严重并发症,其中出血坏死性胰腺炎病情发展快、死亡率高,因此,采取有效的护理措施尤为重要。
1 疼痛的护理
1.1 耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛情况,疼痛部位、性质、规律、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状,寻找减轻疼痛的对应措施。
1.2 禁食、胃肠减压,以减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止疼药。
1.3 协助患者变换体位,可弯曲膝盖靠近胸部,以缓解疼痛,放松腹部肌肉,减轻患者对疼痛敏感性;按摩腹部,增加舒适感,尽量多与患者沟通交流,解释疼痛的原因,转移其注意力。
2 补液的护理�
密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽;准确记录24 h出入量和水、电解质失衡的情况;必要时留置导尿,迅速建立2条静脉输液通路,补充水、电解质,根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。若患者突然烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降,少尿或无尿时,提示已发生休克,应立即通知医师,同时备好抢救物品,给予休克体位,注意保暖。
3 中药胃管注入的护理�
可采用大黄、中药汤剂进行胃管注入,每4 h一次,经胃管内与灌注浓煎中药前要仔细滤过,防止堵塞胃管,一般采用50 ml注射器缓慢注入,注毕后夹管2 h。
4 维持营养供给�
观察患者营养状况,禁食期间,根据医嘱给予营养支持。若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻�消除,可通过肠造瘘管给予肠内营养,不足部分由肠外营养补充。若无不良反应可逐步过度到全肠内营养经口进食。开始进食少量米汤或藕粉,再逐渐增加营养,但限制高脂肪膳食。
5 引流管的护理 �
因各种引流管较多,应贴上标签,区分每根导管的名称、位置和作用,正确连接相应的引流装置,防止引流管滑脱;对昏迷患者尤应注意。防止引流管扭曲、受压和堵塞,保持通畅,分别记录引流颜色、性质和量。必要时进行腹腔灌注,通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流,可将有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。
6 控制感染,降低体温�
观察体温和白细胞变化,并评估效果,鼓励患者多翻身,有效咳嗽,防肺部感染,加强口护和尿道口的护理。体温高于38℃,给予补充适当液体、物理降温等措施,患者出汗多时,及时更衣保暖。
7 并发症的观察及护理
7.1 急性肾衰竭 详细记录每小时尿量、尿比重及24 h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠,应用利尿剂或作血液透析。
7.2 急性呼吸窘迫综合征 观察患者呼吸形态,根据病情,监测血气分析,若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状,给予气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
7.3 出血 定时监测血压、脉搏、观察患者的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性,并有脉搏细数和血压下降,可能为继发性出血,若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血,应及时清理血迹和引流的污物,立即通知医师,遵医嘱给予止血药和抗菌于药;并作好急诊手术止血的准备。
7.4 胰瘘、胆瘘和肠瘘 密切观察引流液泽和性质,动态监测引流液的胰酶值,注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏,防止胰液对皮肤的腐蚀,同时术后2周观察有无发热、腹部肿块预防并确定有无胰腺或盆腔脓肿的发生。
8 心理护理�
由于患者发病突然,病情进展迅速,又多在重症监护病房,常会产生恐惧心理。此外,由于病程长,病情反复,患者易悲观消极。护士应了解患者的感受,耐心解答患者的问题,讲解有关疾病治疗和康复的知识,帮助患者树立战胜疾病的信心。
9 出院指导�
强调防复发的重要性,出院4~6周避免举重物和过度疲劳,积极治疗胆道疾病;勿暴饮暴食、戒烟酒、低脂清淡饮食,定时监测血糖;多食蔬菜等,适当锻炼;加强自我观察,定期随访,出现腹疼、腹胀、呕吐、呕血需及时就医。
10 体会�
急性重症胰腺炎时胰腺组织充血、水肿、坏死、微循环障碍,胰腺酶性有毒物质大量外渗,刺激和释放炎性介质,肠道缺血缺氧,肠黏膜屏障损伤,易出现肠道菌群失调;细菌进入体循环,诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理,对于减少胰腺分泌,避免对胰腺的刺激,防止并发症十分重要。我们通过相应护理措施,使患者获得理想的护理服务,体现“以人为本”的护理理念,及时观察病变和必要的护理也是患者转危为安的重要保障。
参 考 文 献
[1] 李乐之.外科护理学.第四版.北京.人民卫生出版社,2006:8.
