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急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心脏急症,起病急,病情进展快病死率高。据报道:在其死亡患者中50%发生在起病后1 h内,如果早期处理得当,可降低病死率,改善预后。因此,积极有效的院前急救是降低其病死率的关键。我院从2005年1月至2010年3月,共进行院前急救急性心肌梗死患者46例,经现场处理,病情稳定后,转入我院CCU进一步救治,无1例死亡。现将急救体会总结如下。
1 一般资料�
2005年1月至2010年3月,我院共院前急救AMI患者46例。男34例,女12例;年龄40~75岁,平均53.6岁。接诊时,除1例意识障碍外,其余均神志清楚,自诉心前区疼痛,呼吸困难;心电图检查均有不同程度的ST-T改变;接诊时间为10~40 min;急救地点为患者家中、办公室及娱乐场所。
2 急救体会
2.1 急救人员要有较强的急救意识,随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,白天3 min出车,夜间5 min出车,并根据急救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。
2.2 现场急救
2.2.1 生命体征监测 到达现场后,将患者就地平卧,立即描述心电图、观察有无ST-T改变,询问病史,测量血压、呼吸。同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪。
2.2.2 镇静止痛 AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感,如不及时止痛,会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油5 mg舌下含服,如不缓解可肌肉注射盐酸哌替啶50~100 mg。
2.2.3 快速建立有效的静脉通道。为保证一次穿刺成功,我们常选用粗大且直的肘正中静脉,采用Y型静脉留置针,用3 m敷贴妥善固定,便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
2.2.4 重视心理护理,保持急救现场安静。急性心肌梗死患者起病急、病情重,患者,家属都焦虑不安,周围围观人群多,急救环境差,不利于患者的救治。因此,安慰患者及家属,疏散周围人群,在救护过程中,护士不但要注意“疾病护理”还要重视患者“急的心情”用非语言交流手段,以从容镇静、有条不紊的态度、精湛的技术给患者安全感,赢得患者信任。
2.3 安全转运 AMI患者进行初步的现场急救处理后,应尽快转入院内ICU进一步治疗,据文献报道,AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%~20%。因此,安全转运十分重要。
2.3.1 转运前的准备
2.3.1.1 做好解释,以取得患者的合作。有的患者经现场处理后,疼痛缓解,认为没有必要去医院,有的患者病情危重,担心搬动有危险,对转运存在着顾虑。因此,应为患者及家属做好解释工作,说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时,也应交代转运途中可能出现的情况和意外,并在转诊同意书上签字。
2.3.1.2 持续心电监护,再次描述心电图,测量生命体征,检查静脉通道,评估患者现状,估计在转运途中可能出现的问题,准备好相应的急救药品,如血压不好准备升压药;呼吸不好,做好气管插管的准备,选择好转运时机。
2.3.1.3 与医院取得联系,用电话告知院内ICU病房,患者性别、年龄、主要病情,需要准备的用物如氧气、心电监护仪等,做好应接患者的准备。
2.3.2 转运途中的注意事项
2.3.2.1 搬运患者时,应使担架保持相应水平位,特别是上下楼梯时或上下救护车时,勿大起大落,以免加重患者恐惧及心理负担,同时应安慰患者,对神志清楚者,应告诉患者现在所处的位置,以缓解其紧张情绪。
2.3.2.2 保持各管道通畅。对于以静脉输液者,应注意输液速度,输液针头是否固定稳妥,局部有无红肿,药物有无外渗;氧疗者,应注意氧流量,并妥善固定鼻导管,防止管道扭曲及漏气;气管插管者,应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧,掌握好呼吸频率及潮气量。
2.3.2.3 严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护,警惕心律失常的发生。注意患者呼吸,血压的变化,一旦发生异常,应立即进行处理。
2.3.2.4 严格交接班。患者转运到医院后,并不意味着院前急救结束。此时,应和病房护士一道将患者送至床旁,向其介绍入住科室及接待他(她)的病区医生,护士,消除其陌生感。同时,向病区护士交代患者病情及生命体征,转运前的各种处理,正在输入何种药物及输注速度,和病房护士一起检查各种管道,连接好输氧管,一切交代清楚,急救护士方可离开病房。
3 小结�
在AMI患者的院前急救护理过程中,急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术,注意观察发现心肌梗死的不典型症状 应做到反映速度快,迅速而准确的对病情进行评估,及时的遵医嘱给药,保证患者基本生命支持,安全转运,教会患者自我预防及采取措施处理先兆症状同时加强对患者心理护理,以提高AMI患者的院前急救成功率。
参 考 文 献
[1] 谢苗生,于俊民,连铭峰,等.35例急性心肌梗死急诊分析.中国急救医学,1999,19(3):167.
[2] 赵运连.外伤患者的院前急救护理.急诊医学,2000,10:347.
[3] 王维虹.急性心肌梗死院前早期溶栓的护理.天津护理杂志,2004,12(1):27.
