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[摘要]产后大出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致产妇死亡的原因之一。近年来是我国产妇死亡的第一位。因此，产前、产后的护理极为重要，做好产前、产后的监测护理。降低产后大出血的发生率。在助产过程中一旦发现产妇出血较多，既要沉着冷静，又要反应快，做到急而不乱，分秒必争，对病人进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。
[关键词]产后大出血；预防；护理措施
[中图分类号]R714，46
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-200-01
产后大出血极易因有效循环量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡。及早地研究找出诱因，早期诊断休克，并加以积极的抢救护理，方能有效地减少产后出血的发生，提高抢救成功率，减少孕产妇的死亡。
1产前监测
产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2产时监测
2.1第一产程
要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期查肛，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后大出血的准备。使用缩宫素要专人守护，严密监测。
2.2第二产程
要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。
2.3第三产程
注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有应及时缝合。
2.4产话
准确收集和测量产后大出血量至少2 h，如2 h阴道出血量超过200 ml，应积极查找原因，给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
3加强健康教育，促进住院分娩
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能(自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高产妇自我保健意识和技能。
4抢救护理
具体方法如下：①召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。②迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。③保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体低氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4～6 L／min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。④经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是"左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。⑤迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。⑥取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。⑦做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
5体会
产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。在抢救产妇大出血过程中，我们的体会：及时发现和采取有效地措施，不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇在产后24 h内，均应执行特别护理及密切观察，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对，及接生出血量多少，弯盘容器测量、浸湿纱布数量及胎盘是否完整等，及时测量血压，观察生命体征。以早做治疗准备。消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况并及时向医生报告，以便每一个产后大出血病人能得到及时、有效合理的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。
综上所述，一旦发生产后太出血，医护人员要沉着冷静，相互配合、反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后大出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后大出血主要依靠产房医护人员的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率。
