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[摘要] 目的：探讨针对性的护理对急性心肌梗死患者的效果。方法：回顾分析本院收治的56例急性心肌梗死患者，在常规护理的基础上患者均给予有针对性的护理。结果：56例患者中，治愈29例，占51.8%，好转24例，占42.9%，死亡3例，占5.4%。结论：在常规护理的基础上，给予患者控制饮食、合理氧疗、解除疼痛、抗凝溶栓、顺畅大便、适当活动等护理，可缓解患者的各种不良反应，提高心肌梗死患者的治愈好转率，降低病死率，促进患者疾病康复。
[关键词] 急性心肌梗死；护理；体会
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-100-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变[1]。AMI为中老年人内科常见急症，其起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。本院对56例急性心肌梗死采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年11月，本院共收治AMI患者56例，其中，男33例，女23例，年龄43.1～79.5岁，平均57.3岁。病变部位：前壁梗死15例，广泛前壁梗死10例，下壁梗死18例，侧壁梗死7例，右室梗死4例，心内膜下梗死2例。所有入院患者均于诊断后立即给予抢救处理，然后给予有针对性的护理。
1.2 急救措施
患者入院后立即抢救，嘱患者绝对卧床，面罩吸氧，心电监护，缓解疼痛抗凝溶栓。迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，快速采血送检。准备好各种抢救仪器和药品，使除颤仪处于待机备用状态，随时配合医生抢救[2]。
1.3 护理方法
1.3.1 监护护理AMI的常见并发症是心律失常，是早期致死的主要原因，常发生于发病24 h以内。因此，护理人员要充分了解心律失常的相关知识，熟悉心肌梗死患者心电图演变过程，并正确识别各种心律失常图形；及时注意心律和心率的变化，尽快通知并协助医生采取有效措施。
1.3.2 吸氧护理吸氧是急性心肌梗死急救的重要措施。吸氧能改善病变心肌的缺氧状态。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，通过吸氧可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧至关重要。对于AMI患者可用鼻导管或面罩持续吸氧3～7 d，流量为4～6 L/min。
1.3.3 疼痛护理AMI引发疼痛可导致休克及心律失常。所以，应尽快解除患者的疼痛。常用缓解疼痛药物有：杜冷丁50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重复应用；疼痛轻者可用罂粟碱0.03～0.06 g肌内注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含服或硝酸甘油静滴；中成药可选用速效救心丸10粒含服。
1.3.4 饮食护理AMI患者以低盐低脂易消化饮食为主，多食纤维膳食及新鲜蔬菜、水果，少食辛辣，刺激、肥甘厚味食物。给予低脂肪、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，同时鼓励患者多饮水，戒烟限酒，少量多餐。
1.3.5 大便护理AMI患者由于饮食的变化、长时间卧床以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘，护理期间宜食用清淡易消化、富含纤维素的食物。鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
1.3.6 心理护理AMI患者多数存在不同程度的恐惧和焦虑，为患者提供安全、清洁、舒适的治疗护理环境，让患者心情舒畅，精神放松，减少环境对患者的刺激，鼓励患者调整心态。医护人员应热心对待患者，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动地配合医护人员的治疗及护理[3]。
2 结果
56例急性心肌梗死患者经过有针对性的护理，其中，治愈29例，占51.8%，好转24例，占42.9%，死亡3例，占5.4%，疗效满意。
3 讨论
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，即可发生心肌梗死[4]。患者入院后在常规护理的基础上，给予控制饮食、合理氧疗、解除疼痛、抗凝溶栓、顺畅大便、适当活动等护理，缓解患者的各种不良反应，提高临床护理水平。
急性期患者绝对卧床休息2～4周，由专人护理，严禁翻身，对无并发症的急性心肌梗死患者，早期活动对预后可产生有益的影响，两周后可在室内活动，逐渐增加活动量。第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动。由于患者卧床时间长且食欲减退，胃肠蠕动减慢，便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，必要时给予开塞露或遵医嘱灌肠[5]。一般患者4～6周进入恢复期，如病情稳定可出院，告知患者出院后的注意事项，指导患者长期服用抗血小板聚集药物，预防再梗，并定期随访[6]。
总之，心肌梗死起病急骤，病死率高，护理工作显得尤为重要，通过临床实践，笔者体会到急性心肌梗死患者的整个治疗、护理、康复过程中，临床护理工作十分重要。只有做好护理工作，才能保证患者在住院期间顺利康复，减少并发症的发生，挽救濒死的心肌，挽救生命，降低病死率，提高患者生活质量。
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(收稿日期：2010-11-01)
