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[摘要] 目的：探讨一次性血肿穿刺针引流治疗高血压脑出血首次血肿清除量及穿刺时机。方法：根据患者发病至穿刺时间，将患者分组，比较各组患者预后、首次血肿清除率、再出血发生率、术后14 d GCS评分。结果：发病至穿刺时间＜4 h者20例，4～7 h者64例，7～24 h者78例，＞24 h者38例。四组间术后14 d GCS评分差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.002），发病至穿刺时间＜4 h组与发病至穿刺时间4～7 h组两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。再出血发生率发病至穿刺时间＜4 h组明显高于其余各组（P＜0.05）。发病到穿刺时间＜7 h患者的预后良好者明显高于＞7 h患者，重残及死亡率明显低于＞7 h患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：侧脑室与血肿同时放置一次性血肿穿刺针引流，能有效治疗高血压脑出血，穿刺的最佳时机为脑出血4～7 h内。
[关键词] 双管引流；高血压；脑出血；穿刺；时机
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-027-02
Double-tube drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage volume and hematoma puncture the first timing
REN Xiang1, ZHOU Wensheng2
Mawangdui Hospital of Hunan Province, Changsha 410016, China
[Abstract] Objective: To evaluate the one-time hematoma puncture needle treatment of hypertensive cerebral hemorrhage volume and hematoma puncture the first time. Methods: According to the puncture time of onset, the patient group, the prognosis of patients in each group, the first hematoma rate, rebleeding rate, after 14 days GCS score. Results: The onset to needle time 24 hours in 38 cases. Among the four groups after 14 days GCS score difference was statistically significant (χ2 = 4.52, P=0.002), onset to needle time 0.05). Rebleeding rate of onset to needle time 7 hours in patients with severe disability and mortality was significantly lower than the> 7 hours in patients, the difference was statistically significant (P12分21例。
1.2 治疗方法
按患者合作程度，采用全麻或局麻。根据CT定位结果，在距离血肿最近处钻颅孔，用YL-1型一次性血肿穿刺针穿刺血肿腔内引流，分次抽吸血肿内未凝固的血液。注入尿激酶10 000～20 000 U/次后，夹闭引流管2～4 h，再持续开放引流，若有必要，可4～6 h重复注射尿激酶一次。待血肿引流干净后，根据临床表现与CT结果拔除血肿腔血肿穿刺针，一般留置时间为5～8 d。全部患者常规进行侧脑室穿刺引流术，根据颅内压变化，决定侧脑室血肿穿刺针的开放与夹闭，一般留置时间为3～7 d，视病情、颅内压及引流液的性质决定拔管时机。
1.3 疗效评价方法
根据患者发病至穿刺时间，将患者分组，比较各组患者预后、首次血肿清除率、再出血发生率、术后14 d GCS评分。
1.4 数据处理
所有数据录入SPSS12.0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者发病至穿刺时间
发病至穿刺时间＜4 h者14例，4～7 h者44例，7～24 h者54例，＞24 h者28例。按照发病至穿刺时间将患者分为4组，各组患者的年龄、出血部位、出血量、GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 4组患者首次血肿清除率比较
术后首次血肿清除率=（术前血肿量－术后血肿量）/术前血肿量。患者首次血肿清除率为70.8%～92.1%，平均为83.4%，各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 4组患者术后14 d GCS评分比较
见表1。
由表1可见，4组间术后14 d GCS评分差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.002），发病至穿刺时间＜4 h组与发病至穿刺时间4～7 h组，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 4组患者再出血发生率
再出血发生率发病至穿刺时间＜4 h组3例（21.4%）；4～7 h组1例（2.3%），7～24 h组1例（1.9%），＞24 h组0例。＜4 h组明显高于其余各组（P＜0.05）。
2.5 4组患者预后比较
见表2。
由表2可见，发病到穿刺时间＜7 h患者的预后良好者明显高于＞7 h患者，重残及死亡率明显低于＞7 h患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
高血压脑出血通常血肿在出血后20～30 min内形成，此后出血逐渐停止，62%的患者出血2 h后不再继续出血[2]，6 h后出血完全停止；血肿周围6～7 h后开始有血清渗出，因凝血酶级联反应产生大量凝血酶，导致脑水肿，脑实质坏死，而这种继发性损害的后果比出血本身更严重[3]。早期彻底清除血肿、有效降低颅内压、防止再次出血是高血压脑出血的治疗基础。过早清除血肿可能导致再出血的发生，太迟清除血肿可能因脑水肿等引起脑组织不可逆的损害，寻找血肿的最佳清除时机与途径，是治疗高血压脑出血的关键。
有学者认为，12 h内穿刺是治疗高血压脑出血较为理想的时期[4-5]，本组患者资料显示，发病至穿刺时间在4 h以内与4～7 h的患者，术后14 d GCS评分及预后无差异，优于发病7 h以上穿刺组，但再出血发生率明显增多，提示对于高血压脑出血患者在4～7 h内进行穿刺是最佳时机。
笔者选用在侧脑室与血肿内同时穿刺引流，可以通过侧室引流达到调节颅内压的目的：一次可以较多血量时，笔者采用关闭侧脑室引流针的方式来防止颅压过快下降；当血肿凝固，需要注入尿激酶冲洗液时，笔者通过开放侧脑室穿刺针的方式来降低颅压。这样可以动态调节颅内压，能最大限度地一次性清除血肿，本组患者首次血肿清除率达到83.4%。
综上所述，侧脑室与血肿放置同时放置一次性血肿穿刺针引流，能有效治疗高血压脑出血，穿刺的最佳时机为脑出血4～7 h内。
[参考文献]
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[5]陈军,陈覃,司宪平,等.钻颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的适应证和时机选择[J].临床神经外科杂志,2006,3(4):179-180.
（收稿日期：2011-01-29）
