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[摘要] 目的：探讨小儿肠套叠的诊断和治疗措施，总结空气灌肠诊治小儿肠套叠的临床应用体会，提高小儿肠套叠的诊断治愈率。方法：对128例肠套叠使用日本岛津80 kW数字胃肠机及国产JS-818电脑遥控灌肠整复仪，先低压（6～7 kPa）灌肠确诊肠套叠存在，复位压力控制在8～14 kPa，依整复进程逐渐增压，每次增压为1 kPa，其最高压力≤l4 kPa。整复成功5～10 min后行腹部立位透视，排除肠穿孔等并发症。结果：本组128例成功复位122例，成功率为95.31%，失败6例。未发生肠穿孔等并发症。本组病例复位成功与病程时间密切相关，整复成功率随病程时间的延长而递减，而套叠的深度不是整复失败的主要因素。结论：空气灌肠整复小儿肠套叠方法简便，安全可靠，整复成功率高，可重复操作性强，是目前小儿肠套叠常用和首选的诊治方法，严格掌握适应证，选择恰当的灌肠整复方法和控制整复压力，在电视透视监视进行整复可有效防止并发症的发生。
[关键词] 小儿；肠套叠；空气灌肠；诊治
[中图分类号] R574.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-025-02
Air enema treatment clinical experience of 128 cases of intussusception in children
YIN Wenliang1, LI Shu2, HE Liangbin1
1.Maternal and Child Health Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China; 2.The third People′s Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective: To investigate the diagnosis and treatment of pediatric intussusception measures, summed up the air enema intussusception diagnosis and treatment of pediatric clinical experience, improve the cure rate of children with the diagnosis of intussusception. Methods: 128 cases of intussusception using shimadzu 80 kW machine and the number of gastrointestinal JS-818 made enema device remote computer, the first low-voltage (6 to 7 kPa) enema intussusception confirmed the existence of reset pressure control in the 8 to 14 kPa, according to the entire complex process of gradually pressurized, each pressurized to 1 kPa, the maximum pressure≤ l4 kPa. After the success of the entire complex underwent abdominal 5 to 10 minutes orthostatic perspective, exclude complications such as intestinal perforation. Results: 128 cases 122 cases successfully reset, the success rate was 95.31%, failed in 6 cases. Complications such as intestinal perforation has not occurred. Reset this group of patients was closely related to success and duration of time, the success rate of restoration time with the disease and decreasing the depth of the overlay was not a major factor in the failure of the entire complex. Conclusion: Air enema intussusception in children is simple, safe and reliable restoration success rate, repeatable and feasible, is the pediatric intussusception diagnosis and treatment of common and preferred method, strict indications, select the appropriate enema restoration methods and control the entire complex pressure in the entire complex fluoroscopic monitoring can prevent complications.
[Key words] Children; Intussusception; Air enema; Treatment
肠套叠是小儿常见急腹症之一，多见于3岁以下儿童。大部分病例症状典型，临床诊断不难。空气灌肠整复小儿肠套叠方法简便，安全可靠，整复成功率高，可重复操作性强，是目前小儿肠套叠常用和首选的诊治方法。笔者收集本院128例患儿的临床资料总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2007年6月～2010年10月经临床诊断肠套叠，在X线下使用电视透视监视和电脑控制空气灌肠机行空气灌肠整复治疗患儿128例。其中，男85例（66.41%），女43例（33.59%），男∶女1.98∶1。发病年龄3个月～4岁，平均年龄1岁，其中＞3个月且≤1岁98例（76.56%），＞1岁且≤3岁24例（18.75%），＞3岁且≤4岁6例（4.69%）。多为春夏及初冬季节交换前后发病。病程时间≤24 h 96例（75.00%），＞24 h且≤48 h 25例（19.53%），＞48 h且≤72 h 5例（3.91%），＞72 h 2例（1.56%）；临床症状表现为阵发性哭闹124例，占96.8%；呕吐121例，占94.5%；血便96例，占75%；腹部包块76例，占59.4%；腹胀48例，占37.5%；发热38例，占29.7%，脱水33例，占25.8%。B超检查均发现腹部包块。
1.2 方法
本组患儿使用日本岛津80 kW数字胃肠机及国产JS-818电脑遥控灌肠整复仪。腹部透视或摄立位腹部平片，术前诊断和排除严重肠梗阻及肠穿孔等禁忌证。术前常规肌注阿托品0.5 mg解痉。经肛门插入Foley氏18F双球囊管，注入10～15 ml空气充分膨胀气囊，防止球囊管脱落，接通灌肠仪，先低压（6～7 kPa）注气灌肠检查，发现肠套叠后摄点片1张，确诊肠套叠存在。确诊后透视监视下增压连续注气，复位时灌肠压力控制在8～14 kPa，依据年龄和套叠程度及整复进程从低压逐渐增压，每次增压为1 kPa，此时见套头退至盲肠后消失，气体经回盲部进入远端回肠，回肠内气体突然增多，表示已成功复位。如遇难整复困难在征得家长同意下可反复加减压力的脉冲式复位，同时术者可以适当配合使用手法推挤直至整复成功，其最高压力一般不超过14 kPa。术中密切观察患儿临床表现。整复成功后5～10 min后行腹部立位透视，排除肠穿孔等并发症。复位成功的依据为套头消失，结肠通畅，小肠充气增多，腹部包块消失，血便停止，患儿精神状态明显改善或安然入睡。术后返病室观察2～3 d，无临床症状，证实复位成功。对首次X线空气灌肠整复失败者，经扩容、解痉、镇静等缓冲治疗30 min至1 h后，可再次行空气灌肠，即二次X线空气灌肠整复。复发套叠者可重复治疗。
1.3 统计学处理
采用统计学软件进行统计学处理，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组128例诊断性空气灌肠时见套叠发生部位为回盲部37例（28.91%），升结肠43例（33.59%），肝曲26例（20.31%），横结肠9例（7.03%），脾曲13例（10.16%）。全部患儿均进行空气灌肠整复，成功复位122例，成功率为95.31%，其中首次空气灌肠整复成功116例（116/128），二次空气灌肠整复成功6例（6/128），失败6例，失败率为4.69%，采取外科手术成功复位。未发生肠穿孔等并发症。整复成功主要影像表现为软组织包块影消退，大量空气进入小肠。临床表现为小儿哭吵停止，精神状态好转，面色改善，或安然入睡。本组患儿复位成功与病程时间的关系见表1，整复成功率随病程时间的延长而递减，经χ2检验P＜0.001，差异有显著统计学意义。本组患儿复位成功与套叠部位的关系见表2，经χ2检验P＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
肠套叠是小儿较常见的急腹症之一，80%发生于2岁以下，男比女多2～3倍，多见于4～10 个月的婴儿[1]。肠套叠形成后不但产生梗阻，同时由于压迫肠道血供障碍，导致肠壁淤血、水肿、渗出、坏死，穿孔引起腹膜炎、休克，甚至死亡。肠套叠病因不明，可能与生活环境改变、病毒感染、肠系膜松弛或过长等因素有关，肠壁淋巴组织发生炎性增殖、邻近肠系膜淋巴结肿大、肠道肿瘤或憩室也可导致肠套叠的发生。小儿肠套叠临床症状及体征较为典型，主要为阵发性哭闹、呕吐和便血，听诊闻及气过水声，腹部可扪及肿块，直肠指诊手套上染有血性黏液便，一般情况下临床诊断不难。对个别不典型患者B超和X线查检也可确诊。X 线腹部平片是肠套叠患者空气灌肠前不可缺少的常规检查，对进行空气诊断及复位之判断有指导性意义[2]。在电视透视监视下用电脑压力控灌肠仪进行肠套叠诊断和整复治疗，方法简便，安全可靠，整复成功率高，可重复操作性强，是目前小儿肠套叠常用和首选的诊治方法。本组128例整复成功122例，成功率为95.31%，高于文献报道的94.20%[3]。
本组患儿依病程时间≤24 h、＞24 h且≤48 h、＞48 h且≤72 h、72～96 h空气灌肠的整复成功率分别为98.96%、92.00%、60.00%、50.00%。整复成功率随病程时间的延长而递减，经χ2检验P＜0.001，差异有显著统计学意义，表明整复成功率与病程时间位存在紧密联系。笔者认为可能因病程时间长，患者脱水严重，局部肠壁充血水肿严重，套入部与套鞘相互紧嵌等而至整复困难有关。本组病例依据套叠部位回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲的患者进行空气灌肠的整复成功率分别为92.30%、95.35%、96.15%、88.89%、92.31%，经χ2检验P＞0.05，差异无统计学意义，笔者认为只要选择适当的整复方法和控制压力，套叠的深度不是整复失败的因素。本组整复失败6例，全部经手术复位，其中1例为肠道肿瘤，1例为梅克尔憩室，其余4例因病程长，肠壁水肿严重套入部与套鞘相互紧嵌。本组病例没有发生肠穿孔子等并发症，严格掌握适应证、选择恰当的灌肠整复方法和控制整复压力，在电视透视监视进行整复可有效防止并发症的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-27）
