【www.zhangdahai.com--国旗下演讲稿】
【中图分类号】 R54 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0728-01 摘要 目的 探讨急性心肌梗死后心绞痛的相关因东。方法 根据急性心肌梗死（AMI)患者性别、年龄、发作诱因、时间、梗死部位、合并症，以及早期治疗进行分组研究。结果 PIA发生率30 7%, PIA与梗死前心绞痛、ECG有无异常Q波、溶栓、梗死部位、心功能有关。结论 应分析PAI的相关因素，采取相应治疗，改善预后。
关键词 急性心肌梗死；心绞痛；相关因素
我们通过对78例急性心肌梗死（AMI）住院存活者的资料分析，探讨梗死后早期自绞痛(PIA)的发生率及其相关因素，以防止梗死面积延展或再梗死。提高AMI的存活率。
1 资料与方法
1 1 临床资料 本研究组中，男52例，女16例；年龄38～74岁，平均58岁；前壁梗死（包括前间壁、高侧壁、广泛前壁）51例，下壁梗死（包括后壁、右室）15例，前、下壁复合梗死10例，无Q波梗死2例。按心功能Killip分级，Ⅰ级者48例，Ⅱ级者18例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者6例，各种心律失常43例，合并高血压者34例，梗死前有心绞痛发作者23例，本组有39例采用溶栓治疗。
1 2 方法 分析数据采用t检验方法。
2 结果
2 1 PIA发生率 78例AMI患者中，24例并发PIA，发生率30 7%。
2 2 相关因素
2 2 1 性别、年龄 男性52例中18例发生PIA (34 6%)，女性16例6例发生PIA(37 5%)，差异无显著性。各年龄组间发生率差异也无显著性。P均>0 05。
2 2 2 梗死部位 76例为有Q波梗死(QMI)，其中23例(30 2%)发生PIA; 2例无Q波梗死（NQMI）中1例（50％）发生PIA。51例前壁梗死中16例（31 3%）发生PIA, 15例下壁梗死中4例(26 6%)发生PIA, 10例复合梗死中4例(40%)发生PIA。
2 2 3 溶栓 30例溶栓再通者中15例（50%)发生PIA。溶栓后未再通及常规治疗者48例，其中9例(18 7%)发生PIA,二者有显著差异(P�0 05�）。
2 2 8 发作诱因 有诱因者12例，半数以上有自发性心绞痛。
2 2 9 PIA发作时间及发作时ECG变化 PIA发生于AMI后1周内者14例，第2周内8例，2周后仅2例。发作时ECG表现：原部位缺血者20例，远部位缺血者4例，ST段缺血型下移10例，ST段抬高加重或再次抬高13例，其中1例兼有两种ST段异常。
3 讨论
PIA是指AMI胸痛消失24小时后急性期内重新出现的心绞痛。本组资料显示：PIA的发生率与性别、年龄无关；前壁和复合壁梗死者PIA发生率高；NQMI的PIA发生率明显高于QMI; AMI早期有无溶栓治疗，对PIA的发生率也有影响。溶栓成功，侧支循环建立者，PIA发生率高。其原因与此类患者梗死区尚有多量存活的心肌细胞有关。而梗死前心绞痛及心功能减退是PIA的易患因素。伴有高血压者的PIA发生率高于无高血压者。
本组资料表明，PIA绝大多数发生在AMI后十周内，发作时缺血部位以梗死区为多，ECG表现为ST段上抬和／或下移，PIA心电图呈ST段上抬者，较ST段下移者为多。
由此可见，AMI并发PIA为一组高危病例，如能早期预测PIA的发生，及时采取有效的防治措施，可有效防止再梗死的发生和改善其预后。
(收稿日期 2006-05-08)(编辑 王文平)
