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[摘要] 目的：观察并分析小儿重症肺炎的诊断与治疗。方法：选择本院2008年4月～2009年7月前来就诊的20例重症肺炎的患儿作为研究对象，对其的诊断与治疗进行临床分析。结果：本组20例患儿发生重症肺炎时给予及时治疗，抢救成功19例，1例死于严重感染伴有多器官功能衰竭。结论：做好肺炎的早期诊断，控制炎症反应，改善预后，是治疗小儿重症肺炎的有效措施。
[关键词] 儿童；重症肺炎；诊断；治疗
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-184-02
小儿尤其是婴幼儿，由于全身脏器与免疫系统发育不成熟、咳嗽、咳痰的能力差等原因而导致小儿多发呼吸道疾病，肺炎仍是儿科中的常见病和致死的主要因素。重症肺炎是儿童常见的急症呼吸道疾病，起病快、来势猛、并发症多，其导致的多种并发症严重威胁儿童健康与生命，故重症肺炎的诊断和正确的治疗方法为儿科的重大课题。随着医学的发展，人们对于疾病的认识逐渐深入，其防治工作也得到重要进展。笔者2008年4月～2009年7月对本院就诊的20例小儿重症肺炎进行临床分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患儿均为本院2008年4月～2009年7月就诊的小儿重症肺炎患者，均符合重症肺炎的诊断标准，20例患儿中，男13例，女7例，年龄3个月～13岁，入院时病程1.0～4.5 d。本组既往体健者15例，有高危因素5例；先天性心脏病3例，营养不良1例，入院诊断为重症肺炎16例，入院后诊断病情为4例。血常规检查：WBC＞12×109/L者17例，＜4×109/L为3例。X线胸片：两肺弥漫性点状阴影19例，一侧大片阴影6例，一侧胸膜炎4例。血气分析14例，单纯低氧血症5例。 痰培养中链球菌4例，金黄色葡萄球菌2例。 并发呼吸功能不全6例，心肌损害3例，心力衰竭2例，全身炎症反应综合症并多器官功能障碍者5例，胸膜炎及胸腔积液4例，存在两种以上并发症为8例。
1.2 诊断标准
WHO儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现[1]。诊断标准为：①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽搐）；②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；③心力衰竭者；④肺部湿�音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X线检查可见阴影弥漫；⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。
1.3治疗原则
纠正缺氧、控制并发症的发生以及积极治疗。由于重症肺炎时会出现气体交换面积减少等引起的缺氧现象、中毒症状以及其他并发症。本组20例患儿均给予氧疗、抗感染、液体平衡、退热镇静等。
1.4 治疗过程
①开放气道：保持气道通畅，防止反流窒息。可采取各种措施保证气道通畅，如：吸痰、拍背等，严重时需进行气管插管。②及时进行血气监测，氧气和呼吸机配合治疗，吸氧无效时应及时应用CPAP；出现Ⅱ型呼吸衰竭应根据血气监测及时应用呼吸机进行机械通气；③使用血管活性药物并及时纠正心脏衰竭，如吸氧、强心、利尿等；必要时给予患儿使用心肌复活剂等药物。④重症肺炎并发中毒性脑病，可选择使用甘露醇、甘油氯化钠等药物。⑤根据其病情控制出入液量，并记录相关数据。
1.5药物应用
①应用抗生素：普通肺炎可用青霉素治疗，而重症肺炎则需选择药性较强、广谱抗生素，直至患儿体温恢复正常后6～7 d停止用药。②选择抗病毒药物：病毒唑可经超声雾化到局部，缓解其不良反应；抗病毒静脉制剂需慎重使用。③静脉应用丙种球蛋白：重症感染以及全身炎症严重时，静脉注射丙种球蛋白，可以起到控制病情发展的作用，进而促进疾病的有效恢复[2]。
2 结果
本组抢救成功19例，1例死于严重感染伴有多器官功能衰竭。
3 讨论
小儿肺炎是临床常见病症，四季均易发病，主要以冬春季居多。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。如治疗不彻底，极易反复发作，而影响孩子发育。小儿呼吸系统的解剖生理特点和成人不同，小儿的支气管管腔较狭窄，管壁黏膜上的血管丰富，但纤毛运动较差，清除能力差。故当病原体侵犯人体时，会出现呼吸道黏膜充血、水肿以及炎症渗出，出现通气受阻及换气功能的障碍，使二氧化碳潴留及缺氧现象。故手术中应开放气道，保持气道通畅，防止反流窒息。患儿重症肺炎时毛细支气管会因炎症水肿而堵塞，分泌物的增加严重影响肺的通气功能。重症肺炎常会因为气道分泌物的增加而导致呼吸道不通畅而引起其他并发症，尤其会导致在机械通气过程中的撤机失败甚至死亡。治疗时应注意： ①血气监测：重症肺炎的病理环境主要因缺氧和二氧化碳潴留引起，及时有效地动态监测血气分析可以诊断呼吸衰竭、掌握气管插管的时机、评价机械通气和机体环境的状态；②氧气和呼吸机治疗：患儿吸氧时通常使用鼻导管、头罩以及面罩等方式进行有效给氧治疗。如出现紧急情况，应及时应用CPAP或应用呼吸机进行机械通气；④控制患儿脑水肿的发生，重症肺炎易并发中毒性脑病，可适当选择使用甘露醇、甘油氯化钠等药物。
肺炎只要分为轻型支气管肺炎以及重型肺炎，而重型肺炎除了轻型肺炎的发热、咳嗽、呼吸症状加重以外，持续高热、全身中毒症状严重，同时会有其他脏器的功能损害。因此对具有高危因素的患儿应当高度重视，患儿一旦感染肺炎，病情会常在短期内迅速加重。重症肺炎是一个肺炎发展的过程，其病情的进展迅速，全身中毒症状较明显，除了呼吸系统严重受累， 其他脏器、系统均明显受累，如：急性心力衰竭、中毒性脑病、败血症、呼吸功能不全、水电解质平衡紊乱等并发症的发生。肺部感染引起的全身炎症反应，使肺炎加重并迅速扩散，患儿一般给氧无效时，需使用机械通气辅助呼吸[3]。抗生素合理应用，根据肺炎的病原学特点，发展中国家与发达国家的不同在于仍以细菌为主。机会菌与条件致病菌的发生率在增加，其中混合感染和多重感染也有一定概率。因此，临床上随着抗生素的治疗难度增大，而造成抗生素的滥用现象越来越严重。
重症肺炎发病迅速，且不易治愈，同时并发症也多，家长对于疾病的知识缺乏，早期没有合理治疗，而引起重症肺炎，因此如何更有效地预防肺炎发生至关重要。肺炎的家庭预防尤其关键，让小儿坚持锻炼身体，增强孩子抗病能力。同时注意天气变化，随时为孩子增减衣服，防止感冒。教育孩子养成良好饮食、作息以及卫生习惯、不断增强婴幼儿的抗病能力是预防肺炎发生的关键。对患有肺炎的孩子，家长应细心仔细对待，注意孩子体温以及呼吸情况，保持室内通风，环境安静，是孩子有良好的睡眠保障。饮食要食用易消化、高热量、高维生素、易于消化的食物。为了使痰液较易排出，应适当增加房间湿度，并指导孩子适当饮水[4-6]。孩子肺炎痊愈以后，仍需特别注意预防上呼吸道感染，防止反复感染。根据孩子的年龄选择适当锻炼方式加强抗病能力。户外活动时需注意适当增加衣服。如处于流行感冒时期，减少带孩子去公共场所，远离致病因素。
[参考文献]
[1]Heffelfinger JD,Davis TE,Gebrian B,et al.Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed byWorld Health Organization Criteria[J].Pediatr Infect Dis J,2002,21(2):108-112.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志,2007,45(3):223-230.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[4]耿荣,陈贤楠.婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗[J].实用儿科临床杂志,2005,20(10):948-950.
[5]范淑霞,杨秀珍,暴丽荣,等.大黄治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(17):162.
[6]郭亚璋.小儿肺炎合并全身性炎症反应综合征时高代谢状态研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(5):13-15.
（收稿日期：2011-03-25）
