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【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-03-0060-01 局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。
局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。
1 局麻药的不良反应
1.1 接触性不良反应 由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。
1.2 全身性反应
1.2.1 高敏反应 当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。
1.2.2 变态反应 如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。
1.2.3 中枢神经系统毒性反应 一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。
2 预防
2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。
2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。
2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。
2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。
2.5 防止局麻药误注入血管内,必须细心抽吸有无血液回流,在注入全剂量前,可先注试验剂量以观察反应。
2.6 警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动,应立即停止注射。
2.7 在麻醉开始前,应准备好各种挽救药品及设备,并保证设备的使用性能良好,同时建立静脉通道,必要时保证抢救物品能及时准确的进入患者体内,发挥药物作用。
2.8 做好患者的心理护理,告之患者局麻药不是用的越多越好,任何麻醉药都是有毒性的,用量过大均会导致中毒,对于年老体弱者及儿童应减少局麻药的用量降低用药浓度,同时密切观察病人在整个麻醉过程中的反应。
3 治疗和护理
注意保护病人,避免发生意外损伤。
开放气道给氧,保持呼吸道通畅,吸尽口腔内分泌物,给高流量吸氧或面罩加压吸氧。
维持血流动力学的平衡 。
补液:应用血管收缩药以支持循环。应用利尿剂,让药物从尿中排出,升压药的应用。
加强监测,观察血压、脉搏、呼吸、意识。
呼吸循环支持疗法,有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者,应给予呼吸循环支持,遵医嘱予安定、力月西、阿托品等。
中毒抢救恢复后也要密切观察病情变化。
参考文献
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