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[摘要]目的：应用横一字形切口的内眦赘皮矫正术联合沿上睑缘弧度方向切开法的外眦成形术治疗睑裂短小患者，观察内外眦形态变化及瘢痕情况，结合患者满意度对临床效果进行综合评价。方法：内眦赘皮采用横一字形切开，皮下剥离显露内眦韧带，将内眦韧带向侧鼻筋膜进行缝合固定，缝合切口两端后酌情去除内眦处的多余皮肤。外眦处沿上睑缘的弧度方向切开，将球结膜缝合至切口外端的骨膜处。结果：本组24例患者，内眦赘皮消失，外眦较术前有2～3mm的延长。其中18例术后随访3个月～1年，术后内外眦处瘢痕不明显，形态稳定，效果满意。结论：横一字形内眦赘皮矫正术联合沿上睑缘弧度方向切口的外眦成形术治疗睑裂短小的患者，能够显著增加患者的睑裂长度，内外眦处瘢痕不明显，是治疗睑裂短小患者的有效方法。
[关键词]内眦赘皮；外眦成形术；眼裂短小
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0728-02
The combined application of inner and out canthoplasty in small palpebral fissure patients
SHEN Jun-guo,CHANG Xiu-fen,BIAN Sen,GUO Hai-yan,DAI Jin-rong
(Department of Plastic Surgery,Tangshan Jinrong Plastic and Aesthetic Hospital,Tangshan 063000,Hebei,China)
Abstract: Objective To treat small palpebral fissure by inner and out canthoplasty with the transverse-one"s procedure and the incision along the direction of up-eyelid at the outer canthal,observe the shape change of inner and outer canthal. Methods Applying the transverse-one"s procedure to inner canthal,separated subcutaneous tissue and exposed the angular ligament，sutured the angular ligament and the lateral nasal fascia for fixing.After suturing the two ends of the incision,cut off the extra skin，made an incision along the direction of the up-eyelid to the outer canthal and sutured the conjunctival to the periosteal of the outer end of the incision. Results All 24 cases of redundant skin of internal canthus disappeared or improved greatly and external canthus extended 2～3mm.18 cases in 24 were followed up 3months to 1 year. No obvious scar,shape stable,and the effect were satisfactory. Conclusion The transverse-one"s procedure and the incision along the direction of up-eyelid at the outer canthal can extend the length of the palpebral fissure significantly.No obvious scar at inner and outer canthal and it is an effective approach to treat small palpebral fissure.
Key words:epicanthus;outer canthoplasty;small palpebral fissure
在临床工作中，笔者发现一些患者如果单纯对内眦赘皮进行矫正，无法使睑裂达到“五眼”所需的长度。为此，笔者对这类患者实施了内眦赘皮矫正联合外眦成形术的联合术式，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组患者24例，男性2例，女性22例：年龄18～30岁，平均年龄24岁。其中18例同期完成重睑术。
2 手术方法
2.1 术前设计：先标记新内眦位置A点，以显露或部分显露肉阜为准，连接新内眦与原内眦B点的连线即为手术的切口线。根据五眼的美学标准，标记外眦拟延长长度，一般以2～3mm为宜。设计外眦切口线时，要沿着上睑缘的弧度进行设计，切口线为C点至D点，长约3～4mm(见图1）。
2.2 操作方法
2.2.1 内眦赘皮矫正术：常规消毒、铺巾、1%利多卡因+1:200 000肾上腺素进行局部浸润麻醉，沿A-B设计线切开，皮下剥离，剥离范围不必过大，剪除异位的眼轮匝肌，酌情用7-0尼龙线缝合内眦韧带起始部至侧鼻筋膜后打结。7-0尼龙线先缝合切口两端A点至B点的皮肤，眼科剪刀剪除“猫耳朵”样皮肤，再用7-0尼龙线缝合或用医用胶沾合切口。
2.2.2 外眦成形术：沿设计线切开C点至D点，皮下稍加剥离，用7-0尼龙线缝合C点至D点。缝合过程中，针先穿过C点后，针沿外眦骨面走行，穿过外眦骨膜后，在经D点后出针。修剪CD之间多余的皮肤，7-0尼龙线缝合修剪后的切口。
3 结果
本组患者24例，术后内眦赘皮消失或得到明显改善，内眦间距缩短。外眦较术前有2～3mm的延长。随访3个月～1年，内外眦处瘢痕不明显，效果满意。典型病例见图2～4。
4 讨论
4.1 内眦赘皮矫正术是当前整形界开展较多的手术之一。内眦赘皮使两眼间距增宽，使面部呈愚脸型。临床将内眦赘皮分为眉型、正向睑型、反向睑型、睑板型[1]。关于内眦赘皮的矫正，临床上各种不同术式的探讨报道较多。关于内眦赘皮的形成机制国内外认为是由于上下睑眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构所致[2]，所以术中去除部分异位的眼轮匝肌得到了大家的公认。
4.2 外眦成形术以往多应用于小睑裂综合征的治疗[3]。本组患者均非小睑裂综合征患者，手术是在内眦赘皮矫正后仍达不到“五眼”美学标准的患者进行的。
4.3 睑裂短小是指睑裂长度小于正常，单独对患者行内眦赘皮矫正和外眦成形术使睑裂的延长长度有限，笔者应用内眦赘皮矫正联合外眦成形术的手术方式从两个方向对睑裂进行了延长。内眦赘皮的手术方法有Z字成形法、Y-V成形法、五瓣法等，但这些方法操作复杂，皮瓣过小过多，容易造成皮瓣的部分坏死[4]。横向切口法操作简单，无皮瓣的转移，术中将内眦韧带的起始部缝至侧鼻筋膜使内眦角处延长效果确切，并且减少了皮肤的缝合张力，使术后瘢痕不显，笔者通过对不同类型的内眦赘皮行此术式，均得到了较好的矫正。外眦成形术有von Ammon外眦成形术、fox外眦成形术、Y-V成形术等方法。因本组患者并非小睑裂综合征患者，而是单纯为了增加睑裂的长度而行此手术，所以本组患者的外眦成形术的切口较矫正小眼征的切口短，术后瘢痕不明显。外眦成形术中，将睑结膜缝至眶外缘的骨膜上，可使外眦的延长效果更确切。
4.4 手术操作要点：行内眦手术时，要根据内眦赘皮的具体情况，选择是否需要行内眦韧带向侧鼻筋膜的缝合固定，如缝合切口两端后，张力不大，可不必行内眦韧带向侧鼻筋膜的缝合固定。手术在去除多余皮肤时要用锋利的眼科剪剪除或用手术刀切除，争取一次成功，尽量减少修剪的次数。行外眦手术时，切口不要过长，以免遗留较明显的瘢痕。缝合外眦切口两端时，要保护好较薄弱的皮肤，防止撕裂。
4.5 行外眦成形术时，术中缝合C点至D点后，两线端在打2～3个结时，将纱布卷成一个小棉条一并打在结内，防止外眦切口处产生瘢痕粘连，此结在术后7日拆线时一同拆掉。
4.6 内眦赘皮矫正术及外眦成形术术中要考虑到软组织的弹性回缩，切口长度要比拟定新内、外眦点长1～2mm。
内眦赘皮矫正联合外眦成形术过程中，精确的设计，细致的操作，术中注意对组织的保护可以使内外眦处瘢痕不明显。此两种术式的联合应用是治疗睑裂短小患者的有效方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]亓发芝.美容外科学[M].北京.中国医药科技出版社,2006:135.
[2]冯越蹇,张海明,胡守舵,等.内眦赘皮分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学,2007,16(4):512-514.
[3]祖冬梅,禹国江,李俊彦,等.小睑裂综合征的综合矫治体会[J].中国美容医学,19(6):842.
[4]张安利,黄泽春,晏丹,等.横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察[J].中国美容医学,19(10):1447-1449.
[收稿日期]2011-12-22 [修回日期]2012-03-16
编辑/张惠娟
