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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（伸直型）是损伤比较严重的骨科疾病。发病机理复杂，尤其是骨折断端呈“鸭嘴型”，整复更是困难。复位顺利成功的病人极少。此类型骨折复位后，按传统方法要用四块夹板来固定，在其掌侧和背侧要加放分骨垫、小方垫控制成角，并用葫芦垫放在桡骨头外防止再脱位。这样细致精心的治疗仍不能控制再移位，并造成肢体血循环受阻致使肢体肿胀严重，影响骨折的愈合和功能的恢复。即使采用现代手术切开复位作为固定和环状韧带修补手术功能恢复也不理想。我们采用“牵引前臂旋转法”治疗此型骨折收效满意。现将方法及体会介绍如下。
1治疗方法
1.1整复方法整复前先行臂丛麻醉，麻醉成功后即可整复。病人取坐位、卧位均可。一助手把持患侧肘上部作固定对抗牵引，另一助手环握腕部作牵引准备。肘关节在45°位两助手作对抗牵引，整复者用双手拇指向内下按压脱出的桡骨小头，复位时有滑动声，手感已复位，将肘关节屈曲至90°。肘部助手协助固定桡骨头，术者双手拇指及食指在骨折远端近骨折线处做分骨手法，迫使向桡侧移位的尺骨远折端与近折端紧密相靠，牵引腕部的助手在持续牵引下缓慢作前臂的旋前90°，旋后90°活动直至股擦音消失，复位即基本完成。复位满意后将患肘放于屈肘135°前臂中立位（0位法）。
1.2固定方法 局部外敷接骨膏用绷带缠绕4-6层，放置铝板弹力带固定夹固定，固定完毕即行“顺筋”手法，轻轻牵引诸指，使肌腱恢复原来位置，三角巾悬吊胸前位。
2 术后复查与功能锻炼
每日注意调整固定带的松紧，早期要注意患者手指的颜色、肿胀程度、温度及感觉运动，随肿胀的消退要及时调整，防止成角。早期作握拳动作可防止肌腱粘连，促进气血运行和骨痂的早期生长。第一周拍片复查2次，第二周以后每周拍片复查一次。每周换药一次。3周以后改用掌背侧夹板，以夹板固定夹固定，做肘关节伸屈活动及“云手”活动，内外用药与其他骨折病人相同。
3 典型病例
患者张某某，男，22，工人。于2002年8月13日入院。病史：于8月10日上午10时工作时不慎被约一寸粗的树干击伤左前臂背侧，当即感到局部麻木疼痛，手部无力活动，前臂上部向掌侧隆起，肿胀逐渐加重有骨摩擦音。全身体检从略。局部检查：左肘关节屈曲30°位置，肘关节明显增宽，肘至手部明显肿胀，局部有青紫斑。活动不能。用健手把持走路，肘前外侧可触及脱位的桡骨小头，尺骨上1/3部可触及尺骨骨折端及骨擦音，虎口部皮肤有麻木感，腕指活动正常。X光片可见尺骨上1/3骨折，骨折端呈“鸭嘴型”，远端内侧有一三角形骨片，桡骨头向前外方脱位。诊断：伸直型左尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。即按前述方法整复固定，拍片复查对位满意。早期作握拳伸指功能锻炼。固定2周后x光片可见少量骨痂生长，肿胀基本消退。3周时去掉铝板弹力带固定。在掌、背侧各放一块夹板，固定夹固定防止成角，做肘关节伸屈活动相继做“小云手”和“大云手”练功活动。住院31天时肘关节伸屈活动在20°-135°之间，局部无压痛及扣打痛，达到临床愈合标准。
4 讨论
4.1本法是在牵引下，先整复桡骨头脱位，在助手环握肘部保持复位的同时，在骨折断端部位作分骨手法，使尺骨断端骨干紧密相靠，牵引腕部做旋前旋后动作，也就是尺骨远近端之间的180°范围的活动，可使骨折端按原移位的途径在夹挤分骨的作用力下得到满意复位。此法简便省力，病人痛苦少。
4.2利用屈肘135°前臂中立位放置能保持桡骨头复位后的良好位置，杜绝了再移位倾向。避免了多处放置压垫维持其复位造成的肿胀，并利于手及前臂肿胀的消退，再加以适时的练功活动，血液循环好，血肿吸收快，骨痂形成早，避免肘部长期僵肿现象，使骨折愈合和功能恢复收到同时并进的效果。
4.3铝板弹力带固定便于调整。随肿胀的消退可及时调整，管理方便，使病人感觉舒适易于接受，所以，此法可推广采用。
参考文献
[1]. 龙开娥 、林昕；[J]侗西医结合治疗尺骨上1/3开放性伸直型骨折合并桡骨头脱位6例;《中国民族民间医药杂志》 2000年06期.
[2]. 孙国超，李焕义，张海静，刘洪霞;尺骨发育不全伴桡骨头脱位继发假性Madelung畸形[J];中华放射学杂志;1995年11期.
[3]. 谷海方，尧万海，宋长山;陈旧性尺骨骨折、桡骨头脱位合并桡神经损伤（附108例）报告[J];河南医药信息;1996年12期
作者简介：
刘学文，男，（1952.11-），本科，内蒙，副主任医师， 研究方向：中医骨伤
