【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
[摘要]目的:探讨膝关节镜手术的护理配合。方法:选择2008年膝关节镜手术35例,术中降低手术间温度、重视防水处理,以减少感染的发生率;使用3000ml塑封袋装灌注液,保证了术中无菌要求;降低气压止血带的压力,延长止血时间,止血效果好,病人无不良反应。结论:护士密切有效的配合,对手术的顺利完成有着重要的作用
[关键词]膝关节镜;手术配合
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0199-01
膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。以关节镜微创外科技术进行的膝关节手术已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段。2008年,我院骨科开展膝关节镜手术35例,取得满意疗效。现将手术的护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组共35例,男20例,女15例,年龄38～72岁,平均年龄55.76岁,平均住院11.41d。其中18例行关节清理术,半月板修补术3例,膝关节游离体摘除术5例,韧带修补术9例,术后无一例并发症及伤口感染。
2 术前准备
2.1 患者准备:手术前1天访视患者,了解患者病史以及各术前治疗情况、检查报告单等,了解患者身体状况,根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取适当的心理护理措施,并向患者介绍手术步骤和时间,说明麻醉体位配合的重要性以及术中可以让患者通过电视监护仪清楚看到手术过程等情况,消除其不安情绪,并以良好的心态配合手术。
2.2 手术间准备:手术间温度比常规室温为低,以减少细菌活力,一般温度控制在18.3℃左右;术中空气消毒机动态消毒;严格控制人员出入次数,限制人员流动,减少感染的发生率。关节镜设备根据手术肢体的不同,要放在操作方便的位置,尤其是显示器要安放在术者便于观看的位置。术前一日检查各仪器,确保能正常运转。
2.3 器械准备:凡耐湿、耐高温的器械需高压灭菌,如关节镜常规器械。刨削头、手柄、光缆等不耐高温的器械采用低温过氧化氢等离子灭菌器进行灭菌。
2.4 灌注:是利用液体抬高后重力所产生的液压进(下转201页)
(上接199页)行灌注扩张关节腔,高度应离地面2～2.5m之间,可根据手术要求适当调整液体高度,以达到充分扩张关节腔和视野清晰。常用的灌注液为3000ml塑封袋装灌注生理盐水,并配有专用Y型灌注管,可并用灌注液。
3 手术配合
3.1 麻醉:病人在麻醉前必须先建立静脉输液通道,采用腰硬联合麻醉。
3.2 术前用预防性抗菌素:于手术前30min静脉滴注,如上止血带,须在充气前给予充分的时间让抗菌素有足够的循环时间。
3.3 止血带:在病人麻醉成功后就可以上止血带,上止血带要有衬垫保护局部皮肤,防止局部皮肤受压,缠绕松紧以一指为宜,平整无皱折[1],在消毒铺巾完毕开始手术之前开始驱血并充气止血,我们现在已将下肢的充气压力降至40Kpa,而时间延长到2h,止血效果好,病人无不良反应,如超过2h,需松止血带10min方可再上,止血带放气时要缓慢。
3.4 消毒铺巾及防水处理:一定要将除手术肢体以外的其他地方全部用无菌巾覆盖,在手术区与麻醉区形成一道屏障,将无菌区与有菌区严格分开,为手术创造良好的无菌条件。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,为防止手术野潮湿保持无菌,病人下肢消毒完毕,先铺无菌一次性防水中单,再铺布类敷料,在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧,轻轻抚平,用无菌中单将患侧足及小腿2/3包裹,并用手术薄膜将其全部封贴,在膝关节处粘贴有引流袋的脑外科专用手术薄膜,并将引流液体的引流袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3.5 手术患者:患者采用平卧位,患肢下肢可置于手术台上,或者患肢在大腿止血带部位用托架固定后自由悬垂,在手术时术者可随时外展和内收患肢,以利于关节间隙的显露。健侧下肢可外展放置于腿架上,减少对手术操作的影响。在手术期间,对病人躯体和健侧患肢提供保暖措施,一般用电热毯保暖,温度为38～43℃。
3.6 器械护士:术前了解手术步骤,熟悉手术器械,上台后摆好各种线路及管道,巡回护士正确连接、调节好仪器。为术者穿好防水无菌围裙,术后在松止血带之前,用消毒棉垫加压包扎,携带好随身物品,送患者回病房。
4 体会
4.1 掌握严格的无菌原则:膝关节镜手术感染率虽极低[2],但仍应掌握严格的无菌原则。手术间温度的控制,手术间、手术器械的严格消毒,手术人员的无菌技术操作,参观人员的限制等环节都要严格管理。重视防水处理,防水效果好可保证手术野的干燥和无菌,并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
4.2 止血带:止血带是手术中最为常见的辅助工具,使用后可使手术野清晰。手术操作方便,缩短手术时同,减少患者痛苦,同时,还可使手术出血量降至最低限度,对膝关节手术尤为重要。上止血带期间病人容易烦躁,巡回护士应注意观察病情,尽可能保证患者舒适,减轻痛苦。
4.3 手术室护士密切有效的配合,对手术的顺利完成有着重要的作用:手术室护士必须掌握关节镜的正确使用方法,了解手术步骤及医生的习惯,使配合熟练、准确、默契。由于关节镜器械比较精细,因此使用时要轻柔,防止器械损坏或折断。术中要仔细检查关节镜器械的完好情况,以防器械部分断裂脱落遗留于关节腔内。
4.4 完善的管理方法,是保证器械功能稳定的关键[3]:关节镜器械属贵重精密器械,需专人负责,定位放置,定期检查。建立登记制度,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。摄像导线、刨削软轴,冷光源的纤维光缆等不耐高温的器械用低温过氧化氢等离子灭菌器进行灭菌。器械清洗干燥后做好润滑防锈处理,光导纤维盘绕内径应>10cm,不能成直角打折,开冷光源时应由弱到强。
