【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】目的 探讨奥瑞姆自护理论在髋关节置换术后的护理中的应用效果。方法 将90例髋关节置换术患者按2∶1比例随机分为自护组60例和对照组30例。对照组术后按常规护理。自护组在常规护理的基础上采用奥瑞姆自护理论的三个护理系统，让患者参与健康决策及力所能及的自理活动。结果 自护组术后的Harris髋关节功能评分显著优于对照组（P＜0.05）,满意率调查评估有明显提高。结论 在髋关节置换术后应用奥瑞姆自护理论可促进其关节功能的恢复，尽早实现生活自理并提高患者对医护人员的满意度。
【关键词】自护理论； 全髋关节置换术；术后护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0069-02
美国护理理论学家奥瑞姆（Orem）的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力［1］。该学说认为，护理目的是发挥患者最大的自理潜能，以便能够自我照顾，必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力［2］。我科自2006年1月~2009年3月应用Orem自护理论和整体护理对髋关节置换术后的患者进行护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2006年1月-2009年3月在本院进行全髋节置换术后患者90例，按2∶
1比例随机分为自护组60例和对照组30例。对照组男18例，女12例，年龄57~81岁，平均年龄68岁。自护组男28例，女32例，平均年龄67.5岁，两组患者在性别、年龄、手术方式、文化层次、麻醉类型、术前并发症无明显差异,应用的假体均为骨水泥型。
1.2 方法 对照组按传统的整体护理模式进行护理。自护组应用奥瑞姆（Orem）自护模式，根据患者的病情，现存的潜在的护理问题及自理能力，分别地给予完全补偿护理，部分补偿护理及提供支持教育。
1.2.1 完全补偿护理 患者因手术及麻醉等因素，生命体征不稳定，生活依赖明显，无自护能力，需由护理人员为其提供完全补偿护理。①密切观察生命体征。②吸氧，保护呼吸道通畅，指导深呼吸和有效咳嗽。③观察伤口渗液，渗血情况。④帮助患者完成生活护理，包括个人卫生，排泄、营养及安全，保证充足的休息和睡眠。⑤保持各种管道通畅，并妥善固定，正确记录观察引流液的色、质、量。⑥帮助患者保持正确的体位，取仰卧位，双膝间垫软枕，患肢处于外展中立体，用“丁”字鞋固定，避免内收、内旋，防止髋关节脱位。⑦指导患者做股四头肌、小腿、三头肌和胫前肌主动收缩，加速静脉血回流，减轻水肿，防止深静脉血栓形成。
1.2.2 部分补偿性护理 患者术后常因伤口疼痛，活动不便，自护能力不足，需提供部分补偿护理，帮患者完成自护活动，如术后的洗漱，进食、功能、锻炼。护士和患者及家属共同制订护理计划，进行健康指导，指导患者进行主动锻炼和家庭帮助进行被动锻炼，使患者和家属尽快、尽早掌握康复锻炼的程序及方法。如：指导患者在床上进行踝关节的屈伸运动，关节自主运动困难者，由护士协助先被动运动逐步过度到主动运动，同时进行股四头肌等长收缩运动训练。具体实施是：患者下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大的收缩并保持五秒，然后放松五秒为一个动作单位，连续做10~20个动作单位为一组，每天2~3组。术后4~5天指导患者进行直腿抬高练习，进行轻度的屈髋，膝关节被动屈伸练习。由起初的被动加辅助过渡到完全主动练习。鼓励患者进行坐位练习，坐位屈髋练习时，髋关节适当外展，保持外展中立位。
1.2.3 支持教育系统 奥瑞姆（Orem）的支持教育认为：护理干预的目的是消除或减少自护不足、强调的是健康教育的作用。由于医疗知识的缺乏、患者及家属都对本病的体位要求，功能锻炼的方法等方面存在不同程度的知识缺乏，护士从围手术期开始应用个性化的健康教育计划，对患者及家属实施健康教育，指导患者尽早的、正确的进行功能锻炼，积极预防并发症的发生［3］。对于将要出院的患者，我科推荐使用人工全髋关节出院指导单［4］，讲解示范家庭护理的内容，使其掌握自我护理的技巧，以帮助患者尽早恢复肢体功能，提高生活质量。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05，有差异，为有统计学意义。
2 结果
2.1 Harris髋关节功能评分内容主要包括疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）
及畸形（4分）四个方面，得分为90~100为优，80~90为良，70~79分为可，70分以下为差。两组患者Harris髋关节功能评分见表1。
2.2 满意度调查和评估 采用问卷调查和随机走访，自护组60例中，满意和较满意共有58例，满意率为96.67%；对照组30例中，满意和较满意26例，满意率为86.98%，自护组满意度明显高于对照组。
3 讨论
3.1 Orem自护理论能促进患者的康复进程 自护模式是美国护理学家Dorothea.E.orem提出来的，Orem认为人是具生理的、心理的、社会的并有不同程度的自理能力的整体。当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷［5］。而护理是一种帮助性服务，是为自护缺陷的人提供治疗性自护需要的活动。护理人员可根据患者及家属的自护能力，采取了3个护理系统来满足他们的自护需要。运用Orem自护理论对患者和家属进行自护能力的评估，分别给予完全补偿，部分补偿及支持教育等护理，尤其是部分补偿、支持教育系统，引导患者和家属参与到护理中来，成为维护和恢复健康的主体，充分调动他们的自我护理的积极性，发挥其自护能力，帮助患者成功实现自我护理，促进患者肢体功能的尽早恢复，体现其自我价值。本人髋关节功能评估，自护组优秀率96.67%，显著高于对照组（P＜0.05）就很能说明问题。
3.2 自护理论提升了护士素质 针对患者不同病理阶段和能力，选择与之相适应的护理，帮助患者正视自护不足，发挥自护潜力，这些都对护士职业素质提出了新的要求，护士应进行“思考护理”，而不只是执行标准化操作和完成任务［6］。奥瑞姆（Orem）自护理论丰富了护士的职业内涵，扩大了护士在治疗预防和保健中的作用，提高了护理质量，本文在满意度调查和评估中，自护组的满意率明显高于对照组，从而进一步密切了护患关系，同时也激励护士掌握更全面、先进的知识，不断提高技术水平，沟通和指导能力。
4 结论
传统的护理模式已不适应日益发展的护理现状。Orem自护理论模式更多的的融入了人文关怀理念，护理的重点是帮助人获得自理的能力，在髋关节置换术后的患者中引入奥瑞姆（Orem）自护模式，调动了患者及家属自我护理的积极性，增强了患者的治疗信心，有利于患者及家属角色的适应，有利于他们掌握康复知识，促进其关节功能的恢复，提高了护理工作的满意度，值得推广。
参考文献
［1］ 李晓玲.护理理论［M］.北京：人民卫生出版社,2004:52.
［2］ 鄂慧峰,袁义厘,张红兵.奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用［J］.现代护理,2003,9(4):291.
［3］ 郑净,刘长美,陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响［J］.现代护理,2006,12(9):1956.
［4］ 郑净,刘长美,柳俊杰.全髋关节置换术患者出院指导单的设计与应用［J］.护理学杂志,2007,22(4):64.
［5］ 白继荣.护理学基础［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2000:84.
［6］ 姜安丽,石琴.新编护理学基础［M］.北京：高等教育出版社,1999:116-126.
