【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】目的:本课题探讨硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的影响机制及有无术后头痛等并发症,为指导联合硬膜外与腰麻在临床上的应用提供充分依据。方法:选择ASA I～II级择期行下肢手术的患者60例,分别接受硬膜外与0.75%布比卡因1.5ml腰麻,在腰麻后20分钟,每个病人接受硬膜外填充2%利多卡因10ml或生理盐水10ml或不填充为对照组,以针刺痛觉法测定感觉阻滞平面变化,反复测定数据进行方差分析。结果:最大感觉阻滞平面利多卡因组和生理盐水组均较对照组升高显著(P0.05,见表(2-1)。
以上三组比较P>0.05
2.2 硬膜外填充对腰麻最高阻滞平面的影响:腰麻后硬膜外填充前最高阻滞平面三组间无差异(见表2-2),硬膜外填充后,在L组所有的病人阻滞平面均升高,平均升高4.7±1.3个节段(与填充前比P0.05)。升高阻滞平面组间比较:L组高于C组和S组(P
4.推论及建议
4.1 推论。联合硬膜外与腰麻期间硬膜外填充利多卡因或生理盐水首先通过硬膜外增加压力使脑脊液中的局麻药向头侧移动使腰麻阻滞平面升高(即容量效应),然后发挥硬膜外局麻药作用使阻滞平面进一步升高(即渗漏效应);且不发生术后头痛。联合硬膜外与腰麻时可在小剂量腰麻的基础上,通过硬膜外填充灵活控制阻滞平面和阻滞时间,达到起效快,缩短麻醉诱导时间和手术等待时间,且镇痛完善,肌松效果好,可用于术后镇痛,适用于妇产科、泌尿外科、髋及膝关节手术、普外科等下半身手术的麻醉。
4.2 建议。麻醉医生对联合硬膜外与腰麻技术中的硬膜外操作不可掉以轻心,不论何时,硬膜外针进入硬膜外腔都可能损伤硬脊膜,都有致硬膜外导管通过损伤部位进入蛛网膜下腔的可能。因此,联合硬膜外与腰麻应像硬膜外麻醉一样需作试验给药[9]。步骤为:如腰麻平面在T11以下,硬膜外腔注入2%利多卡因1.5ml,导管如在硬膜外腔,平面最多升高2节段,不致引起血压明显波动,也便于观察硬膜外腔内麻药分布情况;如果在蛛网膜下腔,可引起平面明显增高,但不足以导致膈肌麻痹,这对安全至关重要[5]。
联合硬膜外与腰麻的阻滞范围常较一般腰麻或硬膜外麻醉阻滞范围广,因此,联合硬膜外与腰麻期间要加强麻醉管理,合理应用局麻药,密切生命体征监测,必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。
为了减少腰麻后头痛的发生,使用腰穿针应遵循以下原则:腰穿针要尽量细、笔尖式的;如果是切面针,针切面要与硬膜纤维平行插入平行退出。[9]
参考文献
[1] 柳垂亮,李玉娟,招伟贤. 腰硬联合麻醉几个热点问题新进展[J]. Guangdong Medical Jaurnal Jan,2003,24(1):96.
[2] 史宏伟,鲍红光,朱建明. 联合腰硬麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面机制的探讨[J]. 临床麻醉学杂志,2000,16(7):364.
[3] 王俊科,王多友,王凤学等译[M]. 脊椎麻醉. 硬膜外和骶管阻滞麻醉 临床麻醉手册. 沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,7:189-203.
[4] 刘俊杰、赵俊主编. 现代麻醉学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003,1077-1098.
[5] 陈昆洲. 腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症[C].2006年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座.270-274.
(作者单位:山东省诸城市人民医院 262200)
