【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
[摘要] 目的探讨经鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)无创通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭的临床效果。方法将60例确诊为COPD的急性呼吸衰竭患者随机分为两组，实验组(30例)在常规治疗的同时给予BiPAP无创通气；对照组(30例)在常规治疗基础上给予经鼻导管持续吸入氧气。观察两组治疗前、治疗2 h和12 h后动脉血气分析结果，同时记录呼吸频率、心率、平均血压等指标。结果 实验组通气治疗后2 h，二氧化碳分压从(54±10)mmHg降至(44±11)mm Hg，氧分压从(55±20)mm Hg上升至(79±22)mmHg，明显改善(P0.05)。治疗后2 h和12 h，实验组各指标与对照组比较，差异有统计学意义(P2O，外加3―5 L／min持续气流(Bias Flow)，并调节呼气末正压(PEEP)2-5 cm H20，使患者在吸入氧浓度(Fi22)30％～40％时。保持氧饱和度(saO2)>90％。对照组经鼻导管持续吸入Fi030-40％的氧气。
1.3观察指标 分别于治疗前、治疗2 h和12 h后经股动脉取血2 ml行血气分析，同时记录呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均血压(MBP)等指标。
1.4统计学处理 数据采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数的t检验，以PO.05)。实验组通气治疗后2 h，二氧化碳分压(PC02)从治疗前的(54±10)mm Hg降至(44±11)mm Hg；氧分压(P02)从(55±20)mm Hg上升至(79±22)mm Hg，明显改善，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2 h和12 h，实验组各指标与对照组比较，差异有统计学意义(P2潴留。COPD患者呼吸阻力增加和动力性肺过度充气，导致呼吸肌被过度拉长，呼吸肌收缩效率降低，加上内源性呼吸末正压(PEEPi)，患者很容易发生呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭引起有效通气量下降。进而导致缺氧和CO2蓄积。因此COPD呼吸衰竭的治疗增加通气量、缓解呼吸肌疲劳是关键。
如果高碳酸血症继续恶化且合并酸中毒和意识障碍，为保证正常通气常需要机械通气。机械通气的目的在于帮助患者度过急性呼吸衰竭期加重期，并增加慢性通气受损患者的气体交换，为进一步治疗创造条件。Ambmsino于1989年首次报道，经鼻面罩双水平正压通气可有效增加通气量，改善呼吸衰竭患者的症状。2003年SARS流行时，该方法用于呼吸衰竭患者的治疗取得了较好的效果。在本研究中，实验组经鼻面罩双水平气道正压通气2 h，PC02从治疗前的(54±10)mm Hg下降到(44±11)mm Hg，P02从(55±20)mm Hg上升至(79±22)mmHg。随之，pH、RR等指标也相应改善。治疗12 h，这些指标进一步改善，而对照组不管治疗2 h还是12 h，改善都不明显。这些结果表明，经鼻面罩双水平气道正压无创通气用于COPD呼吸衰竭的治疗是可行的。
应用BiPAP无创通气治疗后，可明显提高Pa02，使PaC02下降，其原因为：(1)无创通气通过正压通气克服了气道阻力，并可提供外加的内源性呼气末正压(PEEPi)而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得以缓解。(2)在呼气末保持一定正压，从而避免了末梢支气管萎陷，有利于CO2排出，并可减少由于存在内源性呼气末正压所致的吸气功耗增加。(3)加用单向活瓣，防止重复呼吸，有助于C02排出。
BiPAP无创通气具有以下优点：(1)避免气管切开或插管，患者可以进食、讲话，有利于病情观察和气道管理，医务人员工作量大大减少，同时治疗费用也明显减少。(2)无创通气可减少呼吸机相关性肺炎的危险性。(3)对患者的循环系统影响小，不易发生气压伤，可在通气改善后，产生有益的血流动力学效益，比如降低肺血管阻力，改善心功能，减慢心率。(4)可作为有创通气序贯治疗，便于撤机。(5)无创通气易掌握，不良反应小。但也应注意无创通气时的一些不良反应，如口咽干燥、鼻(面)罩压迫不适、眼睑水肿、胃胀气等。本研究中，治疗12 h出现胃胀气3例，口咽干燥5例。可通过加强湿化、使用合适鼻(面)罩或加软垫、适当应用胃肠动力学药物等分别予以解决。
此外，对于BiPAP无创通气呼吸机使用要掌握好适应证。如呼吸停止、心功能严重不全或意识不清的极危重的呼吸衰竭患者，无创通气尚不能替代传统的气管插管及气管切开等通气方式。因为BiPAP无创通气需要患者配合(自主呼吸的触发)，它只能作为一种辅助通气方式。因此对于COPD呼吸衰竭的患者要早用。
本研究表明，在掌握好适应证和加强护理的条件下，经BWAP无创通气对于COPD急性呼吸衰竭是一种简单、安全、有效的治疗方法，它可提高治疗效果和降低患者的治疗费用。
