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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 80例患者全部治愈。住院时间7~21 d。其中69例患者治疗5~7 d腹痛、腹胀减轻或消失,血、尿淀粉酶降至正常,因胆囊结石在本次住院期间行胆囊切除术,术后恢复良好,无不良反应及并发症发生。结论 本组患者在发病后经过中西医治疗5~7 d症状、体征均消失,各项实验室检查明显改善后即予以手术,术后愈合良好。这样既可以解除胆道原发病灶、防止胰腺炎复发,又可以减少并发症的发生。
【关键词】 中西医结合;急性胆源性胰腺炎;疗效
急性胆源性胰腺炎是由胆道疾病引起的称为胆源性胰腺炎,约占急性胰腺炎的40%~60%,是临床上常见的外科急腹症。我院2008~2009年共收治急性胆源性胰腺炎患者80例,采用中西医结合方法治疗,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例,男32例,女48例。年龄36~76岁。主要临床表现为上腹疼痛,恶心呕吐,不同程度的腹胀,伴有腹膜刺激征、肠麻痹,部分患者伴有发热、黄疸等。舌苔多黄燥,脉多滑数。
1.2 实验室检查 血白细胞均>10.0×109/L,血淀粉酶>512温氏单位,B超或CT提示胰腺增大或有液性暗区,均提示胆囊结石及胆道结石或胆道蛔虫。
1.3 诊断标准 有胆囊炎,胆囊结石病史;急性腹痛,上腹部压痛;血、尿淀粉酶值升高;血清胆红素升高,谷丙转氨酶升高或碱性磷酸酶等升高;B超、CT或磁共振胰胆管造影(MRCP)检查提示胆囊结石,胆总管结石伴有胆总管扩张或肝内胆管结石,胰腺水肿或伴有腹腔渗液。
1.4 治疗方法 常规治疗:给予充分液体复苏,补充水、电解质,维持酸碱平衡,禁食、胃肠减压,使用针对G-及厌氧菌的抗生素,使用减少消化道分泌的药物如山莨菪碱、善得定、5-Fu等,使用H2受体抑制剂如西咪替丁或法莫替丁;中药治疗患者入院后在全身综合性治疗基础上,拟以清热解毒、疏肝解郁、通里攻下的中药组成的方剂辅助治疗。以大柴胡汤为基本方,随证加减,方剂组成为:柴胡15 g,黄芩10 g,半夏10 g,木香10 g,川楝10 g,赤白芍各15 g,枳壳12 g,甘草8 g,大黄15 g(后下)。发热者加金银花15 g,连翘10 g。黄疸者加茵陈10 g,栀子10 g。胆道蛔虫者加使君子30 g,苦楝皮30 g。水煎服,2次/d[1]。治疗过程中,严密监护,观察生命体征变化及腹部体征,如无效应立即中转手术。
1.5 观察项目 治疗过程中,严密观察巩膜、皮肤黄染及血胆红素变化;腹部体征;有无持续高热、寒战;血WBC的变化;根据B超、动态CT观察胆管直径及胰腺出血、坏死进展情况。
2 结果
80例患者全部治愈,住院时间7~21 d。其中69例患者治疗5~7 d腹痛、腹胀减轻或消失,血、尿淀粉酶降至正常,因胆囊结石在本次住院期间行胆囊切除术,术后恢复良好,无不良反应及并发症发生。
3 讨论
3.1 发病机制 急性胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎的50%,致病机制主要是胆石、蛔虫、感染等原因导致胆总管壶腹部痉挛或梗阻,胆汁逆流入胰管,胰酶被激活而引发急性胰腺炎。如果不能及时解除梗阻,极易发展为重症胆管炎和重症胰腺炎,引起全身多脏器功能衰竭而死亡[2]。急性胆源性胰腺炎主要发病机制是胆道结石移行排出过程中引起短暂的壶腹部梗阻,胆管高压,胆道感染或Oddi括约肌功能障碍,使胆汁返流人胰管,导致胰管及胰泡破裂,胰液外渗,破坏了胰液正常防御机制,而胰腺酶原的激活是发病的关键。由于胰酶的激活产生强烈的炎性反应,导致大量的炎性介质释放,造成胰腺自身消化和邻近器官的损害,产生一系列的临床表现。中医学认为其病机总属热毒内蕴、气滞血瘀,治疗当以通腑泄热、理气逐瘀为主。急性胰腺炎属中医学“胁痛”、“黄疸”和“脾心痛”范畴,发病急、病情凶险,多由饮食不节、酗酒而引起;肝失疏泄而壅脾塞胃,或湿热相交壅结肝胆而成黄疸,病进正虚邪陷,脾失统血,则成气血败乱之厥脱证。
3.2 中医药的运用 按照中医辨证施治的原则,辅以疏肝解郁、通里攻下、清热解毒、活血化瘀中药。根据不同证型,以大柴胡汤为主方,随证加减。大柴胡汤始见于《伤寒论》,《伤寒论》中大柴胡汤的病机是邪传少阳,邪实而正不甚虚。大柴胡汤专为祛邪而设,是治疗少阳病兼阳明腑实的方剂。治疗时外用和解之法以利枢机,并可促进腑气之畅行;内下结实之邪也可助枢机运转两者相辅相成,相得益彰。疏肝解郁药物能减少胰腺的分泌,松弛括约肌,降低胆道压力。活血化瘀药物能够改善腹腔内器官的血液循环,促进炎性渗出物的吸收。通里攻下与清热解毒药物能促进胃肠蠕动,有利于胃肠功能的恢复,同时具有抗炎及抗内毒素作用,可预防和治疗肠源性感染和脓肿形成[3]。本组患者经过中西医治疗5~7 d各项实验室检查明显改善后即予以手术,术后愈合良好。既可解除胆道原发病灶、防止胰腺炎复发,又可减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.胃肠病学,2002,7(1):53.
[2] 李建勋,张渊.急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗现状.临床军医杂志,2004,8(4):97-98.
[3] 杨志光,郭宏,李怀宝.中西医结合治疗重症胰腺炎32例.陕西中医,2007,28(9):1132.
