【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml或产后2 h内出血量≥400 ml,产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体制不同而异。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,因而必须积极防治,降低产后出血的发生率。本文回顾分析了我院3年来收治的178例产后出血患者的临床资料。探讨了产后出血的原因、预防、抢救措施及护理。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院2007年1月至2009年12月,分娩数3120人次,产后出血178例。其中出血量500-800 ml者161例,占90.45%,800 ml以上者17例,占9.55%。年龄21~43岁,平均29.2岁。胎次:1胎118例,2胎58例,三胎2例。
1.2 方法 回顾性分析本组病例,并研究产后出血的原因。见表1。
2 结果
产后出血的原因:宫缩乏力124例,占69.66%;胎盘因素33例,占18.54%;软产道裂伤20例,占11.24%;凝血功能障碍1例占0.56%。分娩方式:阴道分娩155例,剖宫产23例。�
3 讨论
3.1 产后出血的原因 ①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因,占69.66%。可能与产妇过度紧张,临产后休息不好,进食少,产程延长,胎儿过大,临产时使用镇静剂过多,剖宫产麻醉过深,子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关;②胎盘因素居第二位,也是产后出血常见的原因,占18.54%。曾经有引产、流产史,子宫内膜有不同程度的损伤,宫内感染机会增加,再次妊娠时易发生胎膜粘连,胎盘滞留,胎盘位置不正常,胎盘植入,影响子宫收缩而致产后出血;③软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因,占11.24%。特别是在院外分娩者,主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂,伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全,产妇过早用力或宫缩过强,滥用缩宫素,产程进展过快,胎儿娩出过快,胎儿过大,分娩时保护会阴不当,阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血;④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因,主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的凝血功能障碍。
3.2 护理 ①遇到产妇发生产后大出血的情况,医护人员必须密切配合,争分夺秒进行抢救。首先,保持呼吸道通畅,及时有效的吸氧,采用双鼻导管,流量4~6 L/min,同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复平稳。留置导尿,严格记录出入量;②迅速建立2条以上静脉通道,备血、配血,密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、神志等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿;③产妇取平卧位,必要时取头低脚高位,有利于下肢静脉回血,注意保暖,积极预防并发症的发生;④做好心理护理,绝大多数患者对出血存在恐慌心理,应在做好抢救及护理的同时,安慰患者并给予解释,对患者细心、热情,解除其紧张的心理,保持镇静,使其积极配合,有利治疗与抢救。
3.3 抢救措施 ①胎儿娩出之后,应常规给予缩宫素10 U+25%葡萄糖静脉推注20 ml中静推,同时缩宫素20 U配葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。对于阴道分娩子宫下段收缩不良者应在胎盘娩出后宫颈注射缩宫素10 U;剖宫产患者子宫收缩欠佳应在胎盘娩出后缩宫素10~20 U子宫肌层内注射。对于有高危因素的产妇,在胎儿娩出后及早舌下含服卡前列甲酯栓1 mg;②胎儿或胎盘娩出后,阵发性颜色暗红混有血块的大量血涌出,检查宫底较高,子宫松软如袋状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底时,应判断为宫缩乏力。用宫缩剂的同时,按摩宫底并推压宫底将积血排出。若继续出血不止,可填塞宫腔,结扎子宫动脉,危及生命者切除子宫;③胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致,胎盘部分粘连或部分植入时可发生剥离不全而出血不止。应予徒手剥离胎盘,徒手剥离失败者应行刮宫术,刮宫失败时应行子宫切除;④出血发生在胎儿或胎盘娩出后,持续不断,颜色鲜红能自凝应考虑软产道裂伤,仔细检查阴道壁、宫颈、宫腔壁,立即发现出血点并缝补;对于出血不明显,但生命体征恶化明显的患者,有血肿可能性,应仔细检查并清除及缝补;⑤胎盘娩出后大量出血或持续出血不凝,应考虑凝血功能障碍,处理原发病是关键,同时要改善微循环,纠正休克补充耗损的凝血因子;⑥经上速处理的同时应纠正休克,迅速补液,有效扩容是关键。输液应先补晶体后胶体,先盐后糖,纠正酸中毒,必要时输血,扩容后血压仍低者加用升压药。
4 预防
4.1 产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此建立一个完善的抢救组织,当患者发生产后出血时,能及时组织抢救人员到位,保证抢救工作顺利进行。
4.2 重视产前检查大力开展健康教育,做好产前、产时检测,正确处理分娩过程,提高住院分娩率,加强产科质量管理,提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。做好育龄妇女的计划生育宣传工作,减少不必要的流产、引产。做好产前宣教,对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导,开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理,及早消除可导致产后出血的潜在因素。严密观察产程进展,及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长,胎儿娩出后酌情使用宫缩剂,适时缩短第三产程,胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。无论何种分娩方式,均不能放松产后出血的警惕性,做到预防为主,防患于未然 。
参 考 文 献
[1] 中华实用妇科与产科杂志,2009,25(2).
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,224.
