【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是指具有子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层，并伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生的一种良性病变[1]。子宫腺肌病是育龄期妇女常见的疾病，多发生于30-50岁妇女，是子宫内膜移位的一种表现形式，约半数患者合并子宫肌瘤[2]。子宫腺肌病对女性的身体健康的危害是非常的大，不仅可导致妇女月经量增多、继发痛经进行性加剧外，还可导致不孕[3]。现回顾性分析我院59例子宫腺肌病的临床诊治情况，为临床诊断和治疗提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月-2009年1月我院共收治后经确诊的子宫腺肌病患者59例，年龄29-58岁，平均年龄37.27±2.52岁。所有患者均为已婚妇女，其中有生育史者46例，做过人工流产者39例，原发性不孕者10例。
1.2 诊断方法
1.2.1 临床表现 本组59例患者中具有继发性进行性加重的痛经患者52例（占88.14%）；月经量增多、经期延长54例（占91.53%），其中还有26例（占44.07%）患者出现贫血；所有患者均伴有不同程度的子宫增大，部分患者为局限性结节隆起、质硬，局部有压痛，经期压痛尤为明显。
1.2.2 辅助检查 （1）B型超声检查：本组59例患者超声声像显示子宫均匀增大，子宫内膜线前移或稍弯曲；子宫切面回声不均匀，在子宫的肌层内见到大小不等的无回声区和种植内膜所引起的不规则回声增强。（2）核磁共振（MRI）检查：该检查方法能准确地对子宫腺肌病进行诊断和鉴别诊断，同时，可以发现比较浅表的腺肌病，能准确诊断腺肌病，又具有无创性。（3）血清CA125：本组59例患者的血清CA125的含量均超过35U/ml。
1.3 治疗体会
1.3.1 对于有生育要求的患者多采用药物治疗 （1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：长期连续应用，可使垂体GnRH受体被耗尽，将使垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。此疗法适用于年轻有生育要求的患者，或有子宫切除禁忌症者，停药后易复发。（2）达那唑：为17-睾酮衍生物，主要阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，导致患者暂时性闭经，使子宫内膜萎缩。使用方法：口服达那唑胶囊（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021094）200mg/次，每日2-3次，从月经第一天开始，持续用药6个月。（3）高效孕激素的局部应用：在宫腔内放置左炔诺孕酮幻世系统曼月乐（生产厂家：德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：H20080032）。（4）非甾体类抗炎药：可口服吲哚美辛、萘普生或布洛芬等非甾体类抗炎药来缓解痛经症状。
1.3.2 对于无生育要求的患者多采用手术治疗 （1）全子宫切除术：卵巢是否保留取决于患者的年龄以及卵巢有无病变。（2）子宫内膜去除术：经子宫内膜切除，可减少月经量，但不能缓解疼痛。
2 结果
本组59例患者，单纯使用药物保守治疗者22例（37.29%）；手术切除全子宫26例（44.07%），病理送检结果为病变处组织内可见子宫内膜腺体和间质；手术去除子宫内膜者11例（18.64%）。随访观察2年，单纯药物治疗者停药后复发3例，手术切除全子宫者临床症状消失；手术去除子宫内膜者术后复发2例。
3 结论
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病，约半数患者同时合并有子宫肌瘤。70%的患者有临床症状。子宫腺肌病的发病率呈逐渐增加，同时呈现出年轻化的趋势。子宫腺肌病的危害给病人带来很大痛苦，主要表现为痛经、周期性肛门坠痛、腰骶部痛、小腹不适感等，其中50%-70%会引起不孕[4]。
子宫腺肌病的临床症状主要表现为继发性痛经、月经量过多以及不孕等。大约60%以上的患者伴有痛经，而痛经往往也是患者就诊的主要原因。痛经是呈继发性的，也就是说患者在进入生育期之前是没有痛经的，以后才发生痛经。此类痛经是呈进行性加重的表现，即来一次月经就觉得痛经较上一次严重些。子宫腺肌病得痛经比子宫内膜异位症的痛经更加明显，因此，逐渐加重的疼痛程度是子宫腺肌病的一个典型症状。子宫腺肌病可导致子宫肌壁的增厚、子宫的体积明显增大、子宫内膜面积也发生明显增加，可导致月经期子宫内膜大面积脱落、脱落可不同步，同时子宫肌层增厚也影响子宫腔内肌壁的收缩止血，因此，月经期出血量明显增加，经期延长，常致贫血。合并子宫内膜增生过长也是月经过多的原因。子宫腺肌病是否导致不孕还没有明确的定论。 虽然子宫腺肌病的许多症状与子宫内膜移位症相类似，但其病因和病理表现并不完全相同。至目前为止，对于引起子宫腺肌病的病因和发病机理尚未完全清楚。
综上所述，对于子宫腺肌病的临床诊断可根据患者处于育龄期、为经产妇，出现了继发性渐进性加剧痛经的典型症状以及患者具有子宫腺肌症的特殊体征，该病的临床诊断并不困难。对诊断有困难的患者可借助B超，实验室检查，子宫输卵管碘油造影，MRI等辅助检查进一步确定诊断。但在诊断的过程中应注意与某些疾病相鉴别。对于子宫腺肌病的治疗，根据患者有无生育要求治疗原则有所不同：（1）对于不再有生育要求者，可行全子宫切除，但应尽量保留卵巢。如果合并有盆腔子宫内膜异位症时，也尽可能将病灶切除而保留卵巢功能，让患者走向自然绝经。（2）对于有生育要求者，可使用激素治疗6～12个月，停药后希望能在短期内受孕。如果在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008.06：331
[2] 王小霞，康佳丽，夏薇.子宫腺肌病的病因与治疗新进展[J].中华现代妇产科学杂志，2005；92(9)．
[3] 黄薇，牛晓宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].实用妇产科杂志，2006，22：1-4．
[4] 候玉琴.子宫腺肌病386例探讨[J].现代药物卫生，2004，20(15)：1475．
