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[摘要] 目的 探讨不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者治疗前后心理状况的变化。方法 对136例经全夜多导睡眠图（PSG）确诊为OSAS的患者，按性别分为男72例，女64例，在治疗前后通过Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）分别对其进行心理调查，比较各组指标差异。结果 44.85%（61/136）的OSAS患者合并抑郁，男性抑郁发病率为44.44%（32/72），女性为45.31%（29/64）；35.29%（48/136）的OSAS患者合并焦虑，男性焦虑发病率为34.72%（25/72），女性为35.94%（23/64）。男女抑郁焦虑发病率均无显著差异（P＞0.05）。治疗前男女SDS标准分分别为（37.9±5.8）、（41.8±4.5），SAS标准评分分别为（32.5±4.3）、（34.7±5.1），女性均高于男性（P＜0.05）。治疗后男女SDS标准分分别为（30.8±4.7）、（33.1±4.2），SAS标准评分分别为（28.7±3.9）、（29.5±4.1），与治疗前比较有显著差异（P＜0.05）。结论 OSAS患者抑郁和焦虑发病率无性别差异，抑郁和焦虑状态存在性别差异，女性高于男性。治疗后抑郁和焦虑均有好转。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；抑郁；焦虑；性别
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-45-02
Research on Psychological States of the Different Gender Patients with Sleep Apnea Syndrome
CAI Xiaojun
Department of Respiratory Medicine, Chengfei Hospital of Aviation Industry Corporation of China, Chengdu 610091, China
[Abstract] Objective To study the psychological states change of the different gender patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）before and after therapy. Methods The 136 cases OSAS patients diagnosed by the whole night polysomnography（PSG）were grouped with male 72 and female 64 cases by gender, psychological investigation were carried out by Zung Self-rating Depression Scale （SDS）and Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS） before and after therapy, comparing the differences of groups. Results 44.85% (61/136) of OSAS patients had depression, males depressive morbidity was 44.44%（32/72）, women was 45.31%（29/64）; 35.29%（48/136）of OSAS patients had anxiety, males anxiety incidence rate was 34.72%（25/72）, females was 35.94%（23/64）. Both anxiety and depression incidence rates had no significant differences in gender（P＞0.05）. The SDS standard scores of males and females were（37.9±5.8）,（41.8±4.5）, before therapy, the SAS standard scores were (32.5±4.3）,（34.7±5.1）, men were higher than women（P＜0.05）. The SDS standard scores of male and female were（30.8±4.7）,（33.1±4.2）. After the therapy, the SAS standard scores were（28.7±3.9）,（29.5±4.1）. There were significant differences compared with before therapy（P＜0.05）. Conclusion There is no gender difference in morbidity of depression and anxiety of OSAS patients. Females are worse than males in degree of depression and anxiety. OSAS patients’ depression and anxiety are reduced after therapy.
[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome; Depression; Anxiety; Gender
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床的一种常见病，主要是由气道解剖结构变化引起的呼吸改变，是日益受到重视的睡眠障碍性疾病，临床主要表现为睡眠中出现反复呼吸暂停、低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，发生神经内分泌功能失调及血液动力学异常，导致组织器官缺血缺氧、多系统器官功能受损等。近年来国内外的多项研究结果显示其与心理状况改变相关，并可引起认知功能等受损[1，2]。本研究旨在探讨不同性别OSAS患者治疗前后心理状况的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选近2年来我院睡眠室进行多导睡眠图（polysomnogram，PSG）检查和体格检查确诊的OSAS患者共136例，其中男72例，女64例；纳入标准：①PSG监测证实为OSAS；②年龄≥18岁，未接受针对OSAS的任何治疗；③文化程度为初中以上。排除标准：①不同意接受调查；②有严重的基础疾病，如自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、严重的心肝肾疾患等；③既往有精神疾病史。本研究将患者分为男性组和女性组，两组在体重指数、年龄、呼吸暂停低通气指数（apnea hypoxia index，AHI）等比较无显著性差异。
注：两组患者在年龄、AHI、体重指数比较上差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 研究方法
1.2.1 多导睡眠图（PSG）检查 每位患者均行PSG检查，根据国际标准法，AHI≥5次/h或每晚7h睡眠中发生呼吸暂停30次以上即诊断睡眠呼吸暂停综合征[3]。
1.2.2 量表调查 两组患者在持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗前和治疗1周后分别进行量表调查。Zung抑郁自评量表（SDS）[4]：该量表包括20个临床常见的抑郁表现，用以评定受试者的抑郁症状，自评结束后，各个项目的评分之和即总粗分，用总粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50为存在抑郁症状；Zung焦虑自评量表（SAS）[5]包括20个临床常见的焦虑表现，以评定受试者的焦虑症状，自评结束后，各个项目的评分之和即总粗分，用总粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50为存在焦虑症状。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中136例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有61例存在抑郁，发生率为44.85%，有48例存在焦虑，发生率为35.29%。男性组抑郁发生率为44.44%，焦虑发生率为34.72%，女性组抑郁发生率为45.31%，焦虑发生率为35.94%。两组资料进行比较，差异无统计学意义。两组治疗前后SDS和SAS自评量表标准分结果。
注：*与男性组比较，P＜0.05；△与治疗前比较，P＜0.05
3 讨论
SDS、SAS是临床上具有较高信度和效度的自评量表，使用广泛。其操作简单易行、容易掌握，能有效地反映患者的焦虑状态和抑郁状态以及心理问题的严重程度和变化，是临床上了解患者心理卫生状态的行之有效的方法之一。
睡眠呼吸暂停综合征是一种以反复出现睡眠呼吸暂停、低通气、低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等为特征的临床综合征，其临床表现可以表现为全身各个系统的病变，并常以心脑血管病变为主。现在，在对其心脑血管病变关注逐步增加的同时，对其心理状态改变的关注也在逐步增加。在一系列相关的症状中，情绪功能障碍是OSAS患者的主要伴随症状，主要表现为抑郁和焦虑。据国外资料报道OSAS患者中56%伴有抑郁症状，34%有焦虑症状[6]；而国内有资料报道OSAS患者中42.1%的患者有抑郁症状，32.8%的患者有焦虑症状[7]。本研究结果显示，OSAS患者中44.85%的患者有抑郁症状，35.29%的患者有焦虑症状，与报道的结果基本一致。
流行病学研究发现女性在抑郁障碍的发病率及患病率方面都明显高于男性，女性与男性患病率之比为3:1[8-10]。本研究结果显示OSAS患者中女性和男性的抑郁患病率没有明显差异，这与流行病学研究有一定差别，其结果可能与本研究样本量偏少有关。焦虑的患病率也是一样，两者没有显著差别。但是，本研究提示，无论是抑郁状态还是焦虑状态，OSAS患者中女性均重于男性。两者经过正规治疗后，患者的抑郁和焦虑均有好转，较治疗前有显著差异，说明正规治疗OSAS患者不仅可以改善患者的通气状态，还可以改善患者的心理状况。
目前对OSAS和抑郁或焦虑的共同发病机制尚不清楚，有人认为OSAS患者的抑郁、焦虑与睡眠结构紊乱及白天嗜睡有关[11]。也有不少研究提出其心理状态的变化可能与睡眠结构的改变有关[12]。至于具体可能的发病机制，有待临床进一步的系统研究。
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（收稿日期：2011-09-15）
